11 mesures clés pour surveiller l’activité clinique pendant le COVID-19

Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, des chercheurs du Royaume-Uni ont décrit des mesures clés pour surveiller l’activité clinique pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

La pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la capacité et la prestation des soins primaires et secondaires. Après la première vague d’infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) en mars 2020, l’équipe a découvert que toutes les activités cliniques n’étaient pas revenues à des niveaux presque normaux d’ici décembre 2020, comme prévu par le National Health Service (NHS) Les directives de l’Angleterre publiées en juillet 2020. Cela a nécessité une énorme quantité d’analyses de données, qui pourraient être considérées comme plus que ce que les équipes cliniques et de mise en service pourraient raisonnablement surveiller. Par conséquent, l’équipe a proposé des mesures essentielles de l’activité clinique des soins primaires pour faciliter la surveillance de routine, une action ciblée et une réponse éclairée à la pandémie de COVID-19 à la lumière de notre travail et en partenariat avec le groupe consultatif clinique.

Étude: Onze mesures clés pour surveiller l’activité clinique de la médecine générale pendant le COVID-19 à l’aide d’analyses fédérées sur les dossiers de soins primaires de 48 millions d’adultes via OpenSAFELY. Crédit d’image : perplexe/Shutterstock

À propos de l’étude

Dans cette étude, les chercheurs ont développé d’importants paramètres d’activité de soins primaires et décrit leurs tendances pendant la pandémie de COVID-19.

L’équipe a effectué une analyse de cohorte rétrospective à l’aide des données du dossier de santé électronique (DSE) d’un médecin généraliste (GP) de soins primaires dans les cabinets de médecins généralistes en Angleterre. Au sein de la plateforme OpenSAFELY, toutes les données ont été liées, archivées et analysées en toute sécurité. Informations pseudonymisées, y compris les diagnostics codés, les médicaments et les mesures physiologiques, et tous les patients adultes en Angleterre qui étaient vivants et inscrits auprès d’un EMIS ou d’un médecin généraliste TPP de janvier 2019 à décembre 2021 au début de chaque mois. L’équipe a également obtenu des facteurs démographiques tels que l’âge, le sexe, l’emplacement géographique de l’adresse de pratique, l’origine ethnique et l’indice de privation multidimensionnelle (IMD).

Un comité consultatif clinique composé de responsables de la pathologie, de conseillers cliniques nationaux ; médecins généralistes et pharmaciens de première ligne; et des professionnels de la clinique et de la recherche du Bennett Institute ont été réunis pour développer d’importants marqueurs de l’activité clinique du NHS. Au total, l’équipe a produit un nombre important de graphiques montrant les différences d’activité de codage clinique dans divers domaines cliniques à l’aide de la hiérarchie de codage de la terminologie CTV3. Le comité consultatif clinique a analysé manuellement ces tableaux pour chaque domaine clinique lors de plusieurs réunions en ligne afin d’identifier les sujets cliniques qui pourraient être enrichis par une observation continue et une action ciblée.

Le comité consultatif clinique a été invité à faire des recommandations pour chaque domaine thérapeutique, en tenant compte des facteurs suivants : utilisation à volume élevé, pertinence clinique pour la pratique de première ligne et si les facteurs indiquent plus généralement d’autres problèmes liés à la prestation de services du NHS. Suite à ces recommandations, l’équipe du Bennett Institute a créé manuellement des listes personnalisées de codes. Le comité consultatif clinique a ensuite reçu des tableaux relatifs aux mesures récemment conçues pour une évaluation finale et un paragraphe expliquant pourquoi chaque mesure était cruciale à surveiller.

L’équipe a compilé le nombre total de pratiques utilisant chaque liste de codes, le nombre de patients distincts qui ont subi des événements au cours de l’essai et le nombre d’événements vécus par chaque patient. La médiane et les déciles des taux mensuels d’activité de codage pour toutes les pratiques ont ensuite été déterminés.

Résultats

La cohorte de l’étude comprenait 48 352 770 patients adultes enregistrés provenant de 6 389 cabinets, représentant plus de 98 % de tous les cabinets en Angleterre. En partenariat avec un comité consultatif clinique, 11 indicateurs d’activité clinique importants ont été créés pour guider la restauration du service du NHS en médecine générale. Des tests sanguins réguliers, des évaluations des conditions en cours, des évaluations des risques de maladies cardiovasculaires (MCV) et la surveillance de la pression artérielle faisaient partie de ces procédures cruciales. L’équipe a trouvé 447 millions d’occurrences enregistrées entre janvier 2019 et décembre 2021, correspondant aux 11 mesures.

Entre janvier 2019 et décembre 2021, les mesures d’examen de la BPCO ont signalé 1,16 million de patients, et la surveillance de la pression artérielle a été effectuée pour 27,77 millions, représentant respectivement 2,6 millions et 79,3 millions d’événements codés. L’équipe a également observé que le taux médian de niveau de pratique pour 1000 patients inscrits se situait entre 1,10 pour les examens de la MPOC et 65,03 pour la surveillance de la pression artérielle.

Les médianes de toutes les mesures en avril 2020 étaient bien inférieures à celles d’avril 2019 et variaient entre une réduction de 91,75 % des tests de cholestérol et une diminution de 36,42 % des examens de médicaments. En avril 2021, il y avait une baisse de la médiane par rapport à avril 2019 de 42,03 % pour la surveillance de la pression artérielle et de 1,65 % pour les tests thyroïdiens. Sur la base du système de classification SRO, l’activité dans les six paramètres de surveillance du sang s’était rétablie à moins de 15 % de la valeur de référence en avril 2021. Toutes les mesures restantes ont été considérées comme ayant connu une diminution soutenue. En 2020, le nombre d’examens pour la MPOC et l’asthme a diminué de 39,89 % et 72,73 %, respectivement. D’avril 2019 à avril 2021, les taux de surveillance de la tension artérielle et d’évaluation du risque cardiovasculaire à 10 ans ont diminué respectivement de 42,03 % et 37,74 %.

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont démontré un cadre logiciel open source décrivant les tendances et les variations de l’activité clinique à travers un grand volume de données de soins primaires. Les chercheurs pensent que les tableaux de bord NHS OpenSAFELY SRO accessibles au public et équipés de données en temps quasi réel surveilleront efficacement un nombre plus important d’indicateurs de performance critiques régulièrement à l’avenir.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.