L’amélioration et l’expansion des méthodes existantes pour prévenir les infections, telles que l’hygiène des mains, le nettoyage et la stérilisation réguliers du matériel dans les établissements de santé, la disponibilité d’eau potable, un assainissement efficace et l’utilisation de vaccins pédiatriques, pourraient empêcher plus de 750 000 décès associés à la résistance aux antimicrobiens (RAM). chaque année dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRI), estime une nouvelle analyse de modélisation dans le cadre d’une nouvelle série de quatre articles sur la résistance aux antimicrobiens publiée dans The Lancet. Joseph Lewnard, professeur agrégé d’épidémiologie à l’École de santé publique de l’UC Berkeley, est co-auteur de la série.
Chaque année, on estime que 7,7 millions de décès dans le monde sont causés par des infections bactériennes, soit un décès sur huit dans le monde, ce qui fait des infections bactériennes la deuxième cause de décès dans le monde. Parmi ces décès dus à des infections bactériennes, près de 5 millions sont associés à des bactéries ayant développé une résistance aux antibiotiques. Les auteurs de la série appellent à ce que le soutien à l’accès durable aux antibiotiques soit au cœur des objectifs ambitieux et réalisables de lutte contre la RAM présentés lors d’une réunion de l’Assemblée générale des Nations Unies en septembre 2024.
La RAM expose les plus vulnérables à des risques supplémentaires
Iruka Okeke, co-auteur de la série, de l’Université d’Ibadan, au Nigeria, déclare : « L’accès à des antibiotiques efficaces est essentiel pour les patients du monde entier. Si nous ne parvenons pas à fournir ces antibiotiques, nous courons le risque de ne pas atteindre les objectifs de développement durable des Nations Unies relatifs à la survie des enfants et au vieillissement en bonne santé. Des antibiotiques efficaces prolongent la vie, réduisent les handicaps, limitent les coûts des soins de santé et permettent d’autres actions médicales vitales telles que la chirurgie. Cependant, la résistance aux antimicrobiens est en augmentation – accélérée par l’utilisation inappropriée d’antibiotiques pendant la pandémie de COVID-19 – menaçant l’épine dorsale de la médecine moderne et entraînant déjà des décès et des maladies qui auraient autrefois été évités.
La nouvelle série souligne à quel point les bébés, les enfants, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies chroniques sont les plus vulnérables à la RAM, car ils courent un risque plus élevé de contracter des infections bactériennes en général.
La RAM constitue une menace majeure pour la survie des nouveau-nés dans le monde. Un tiers des décès de nouveau-nés dans le monde sont causés par des infections et la moitié par une septicémie (une réponse systémique potentiellement mortelle à une infection). De plus en plus, les bactéries ou les champignons responsables de ces infections ne répondent plus aux antibiotiques les plus facilement disponibles. Par exemple, dans une étude portant sur 11 pays d’Afrique, d’Asie, d’Europe et d’Amérique latine entre 2018 et 2020, 18 % des bébés atteints de sepsis n’ont pas survécu malgré l’administration d’antibiotiques.
Les personnes âgées et atteintes de maladies chroniques sont également exposées à un risque important de RAM, en particulier lorsqu’elles recherchent un traitement pour des problèmes médicaux dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée. La RAM compromet la sécurité des procédures médicales courantes telles que les transplantations d’organes, les arthroplasties, la chimiothérapie anticancéreuse et le traitement de maladies non transmissibles telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies pulmonaires chroniques.
Les méthodes existantes de prévention des infections peuvent prévenir les décès associés à la RAM
Selon Lewnard, « la concentration sur les interventions ayant démontré leur efficacité dans la prévention des infections doit être au cœur de l’action mondiale visant à lutter contre la RAM. La prévention des infections réduit l’utilisation d’antibiotiques et réduit la pression de sélection pour la RAM afin que les médicaments fonctionnent lorsqu’ils sont le plus nécessaires.
Une nouvelle analyse de modélisation entreprise pour la série estime que les méthodes existantes de prévention des infections pourraient prévenir 750 000 décès associés aux infections par la RAM par an. L’analyse estime :
- L’amélioration de la prévention et du contrôle des infections dans les établissements de santé, notamment une meilleure hygiène des mains et un nettoyage et une stérilisation plus réguliers du matériel, pourrait sauver jusqu’à 337 000 vies par an.
- L’accès universel à l’eau potable et à un assainissement efficace en milieu communautaire pourrait éviter environ 247 800 décès par an.
- L’extension du déploiement de certains vaccins pédiatriques, tels que les vaccins antipneumococciques qui aident à protéger contre la pneumonie et la méningite, et l’introduction de nouveaux vaccins, tels que les vaccins contre le VRS pour les femmes enceintes, pourraient sauver 181 500 vies par an.
La série examine également les preuves permettant de prévenir l’émergence de résistances chez les bactéries, tout en prévenant en premier lieu les infections.
On pense que la gestion des antibiotiques (réduire l’utilisation des antibiotiques lorsque les bénéfices pour les patients sont limités) réduit la pression de sélection sur les bactéries pour développer une résistance, mais il y a un manque de recherche dans ce domaine.
Il est nécessaire de repenser l’investissement dans le développement des antibiotiques
La co-auteure Ursula Theuretzbacher du Centre pour les agents anti-infectieux de Vienne, en Autriche, déclare : « Nous devons repenser complètement la façon dont nous abordons la découverte et le développement de nouveaux antibiotiques en mettant l’accent sur l’innovation, l’abordabilité et la disponibilité durable. »
Le nombre croissant d’infections bactériennes qui ne répondent plus aux antibiotiques disponibles indique qu’il est urgent d’investir dans de nouveaux antibiotiques, vaccins et tests de diagnostic et d’en garantir un accès mondial.
Le modèle traditionnel de développement de médicaments, qui dépend de la probabilité de profits élevés pour motiver les investissements, ne fonctionne pas pour les antibiotiques. La plupart des nouveaux antibiotiques ne sont pas enregistrés dans les PRFI, mais même s’ils étaient enregistrés, ils seraient probablement inabordables.
Les auteurs affirment que de nouveaux modèles de développement d’antibiotiques financés par des fonds publics et basés sur des partenariats public-privé pourraient augmenter le nombre de nouvelles alternatives, ainsi que réduire les coûts directs des patients, les rendant ainsi plus accessibles.
Les objectifs de résistance aux antimicrobiens pour 2030 doivent répondre au besoin d’un accès durable à des antibiotiques efficaces
La RAM sera abordée dans le cadre de la prochaine Assemblée générale des Nations Unies en septembre 2024.
La série propose des objectifs mondiaux ambitieux mais réalisables pour 2030, qui, selon les auteurs, devraient être adoptés lors de la réunion dans le cadre d’un accès universel aux antibiotiques : les objectifs « 10-20-30 d’ici 2030 » :
- Une réduction de 10 % de la mortalité due à la RAM en intensifiant les interventions de santé publique visant à prévenir les infections en premier lieu, en réduisant à la fois l’utilisation et la résistance aux antibiotiques et en permettant un meilleur accès.
- Une réduction de 20 % de l’utilisation inappropriée d’antibiotiques chez l’humain en réduisant l’utilisation d’antibiotiques pour les infections respiratoires légères qui ne nécessitent généralement pas d’antibiotiques.
- Une réduction de 30 % de l’utilisation inappropriée d’antibiotiques chez les animaux doit être obtenue grâce à des actions progressives dans de nombreux secteurs. Des exemples de politiques pourraient inclure :
- aucune utilisation d’antimicrobiens médicalement importants pour stimuler la croissance des animaux
- aucune utilisation d’antimicrobiens de la plus haute priorité et d’une importance cruciale pour le traitement préventif chez les animaux
- tous les antibiotiques doivent être administrés sous la direction d’un vétérinaire professionnel.
La série appelle également à la création d’un organisme scientifique indépendant – un groupe indépendant sur l’accès et la résistance aux antimicrobiens – pour élargir la base de données probantes pour la mise en œuvre des politiques et éclairer de nouveaux objectifs.
2024-05-30 18:27:48
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