Le traitement anal HSIL clé de la prévention du cancer anal chez les PVVIH ? | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Dans personnes vivant avec le VIH (PVVIH) avec lésions intra-épithéliales malpighiennes de haut grade anales (HSIL), le traitement des lésions réduit le risque de progression vers le cancer anal par rapport à la surveillance active, a montré l’essai de phase III ANCHOR*.

“Le cancer anal fait partie des types limités de cancers potentiellement évitables par le traitement de précurseurs connus du cancer…
La prévention du cancer anal [which is preceded by HSIL] est souhaitable car le cancer anal est associé à une faible survie lorsqu’il est détecté à un stade avancé », ont déclaré les chercheurs.

“Nos données montrent que le traitement de la HSIL anale, principalement par électrocoagulation en cabinet, réduit significativement le risque de progression vers le cancer anal chez les PVVIH âgés de ≥ 35 ans. Un tel traitement était associé à une faible incidence d’événements indésirables graves (EI) », ont-ils poursuivi.

Un total de 4 459 PVVIH (âge médian 51 ans, 80 % d’hommes) avec une HSIL anale prouvée par biopsie
(AIN*3 ou p16-positif AIN2) ont été randomisés 1:1 pour recevoir soit un traitement HSIL, soit une surveillance active sans traitement. Les participants du bras de traitement ont été traités jusqu’à la résolution complète des lésions.
[N Engl J Med 2022;386:2273-2282]

L’ablation par électrocoagulation en cabinet (principalement l’hyfrécation) était la modalité de traitement HSIL la plus couramment utilisée (chez 83,6 % des participants), suivie de la coagulation infrarouge (4,8 %), du fluorouracile topique (4,5 %), de l’ablation ou de l’excision sous anesthésie (2,3 %) , et imiquimod topique (0,5 %).

Après un suivi médian d’environ 26 mois, neuf cas de envahissant
cancer anal ont été diagnostiqués dans le bras de traitement, ce qui était nettement inférieur aux 21 signalés dans le bras de surveillance active. “Tous les cas ont été confirmés lors d’un examen pathologique central », ont noté les chercheurs.

Le taux observé de progression vers le cancer dans le bras de traitement était inférieur de près de 60 % à celui observé dans le bras de surveillance active (173 contre 402/100 000 années-personnes ; p_log-rank=0,03).

À 48 mois, l’incidence cumulée de la progression vers le cancer anal dans le groupe de traitement n’était que la moitié de ce qui avait été signalé dans le groupe de surveillance active (0,9 % contre 1,8 %).

Sur les huit procès liés EI graves, sept provenaient du groupe de traitement. Au total, 103 décès ont été signalés, dont 55 dans le groupe de traitement. Aucun des décès n’a été jugé lié aux interventions.

De gros efforts de prévention justifiés

Le risque de cancer anal est élevé chez les PVVIH compte tenu de leur sensibilité à l’infection anale par le VPH et à la HSIL anale. [Int J Cancer 2021;148:38-47;
Lancet HIV 2021;8:e531-e543] « Le taux élevé de progression du HSIL vers le cancer chez les PVVIH dans notre essai souligne la nécessité d’efforts de prévention importants », ont déclaré les chercheurs.

“Le traitement du HSIL anal est particulièrement difficile chez les PVVIH en raison de la charge et du nombre importants de lésions, comme en témoignent les taux élevés de récidive de HSIL ou de maladie métachrone avec les méthodes de traitement actuellement disponibles », ont-ils poursuivi. “[Hence, there is a] besoin d’approches de traitement HSIL plus efficaces et d’un suivi étroit après le traitement HSIL.

Malgré l’efficacité de la vaccination contre le VPH pour prévenir l’acquisition initiale du VPH38 anal et le développement de HSIL anal chez les jeunes PVVIH, les chercheurs ont souligné la nécessité de programmes de prévention secondaire pour les personnes déjà exposées au VPH anal. [Clin Infect Dis 2021;73:1388-1396]

Les chercheurs ont également souligné la nécessité de recherches supplémentaires pour améliorer les algorithmes de dépistage dans l’identification de la HSIL anale, compte tenu des limites de l’anuscopie à haute résolution (par exemple, coût, disponibilité), du test HPV anal et de l’analyse cytologique anale. [Cancer Cytopathol 2018;126:447-460] “L’expansion des programmes de formation diagnostique et thérapeutique dans l’utilisation de l’anuscopie à haute résolution est également nécessaire”, ont-ils ajouté.

“[Taken together,] nos données soutiennent l’utilisation du dépistage et du traitement de l’HSIL anal comme
norme de soins pour les PVVIH âgés de ≥35 ans », ont conclu les chercheurs. “Nos données peuvent également être pertinentes pour d’autres groupes à risque accru de cancer anal.”