Le système de santé américain doit utiliser de manière créative des ressources limitées pour répondre aux besoins de la population vieillissante. Tous les jours, plus de 10 000 personnes âgées l’âge dans l’assurance-maladie, et d’ici 2030, un Américain sur cinq aura 65 ans ou plus. Les hôpitaux de brique et de mortier manquent de ressources pour répondre à ces nombres croissants.
Adresser capacité en lits d’hospitalisation et pénurie de main-d’œuvre pendant le PHE, trois plans de santé à but non lucratif alignés sur les prestataires ont innové pour étendre les services de soins actifs à domicile existants afin d’atteindre les personnes âgées à risque et souvent en milieu rural.
Presbyterian Health Plan à Albuquerque, Nouveau-Mexique, et Security Health Plan à Marshfield, Wisconsin, ont utilisé un Exemption des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) pour étendre l’accès des membres de Medicare en dehors des hôpitaux. Dans l’Utah, SelectHealth s’est appuyé sur les efforts de soins à domicile existants pour commencer à offrir des services de soins aigus à domicile.
Ces programmes uniques d’hospitalisation à domicile ont profité aux systèmes de santé locaux et aux bénéficiaires de Medicare pendant la pandémie. Les programmes ont augmenté la capacité en lits et soulagé les travailleurs de première ligne, tout en améliorant l’accès et en produisant de meilleurs résultats pour la santé, une plus grande satisfaction des patients, moins de complications et une réduction des coûts et des réadmissions.
Le succès de ces initiatives confirme la nécessité de poursuivre les programmes d’hospitalisation à domicile à l’échelle nationale et le rôle clé des régimes de santé en investissant dans ces modèles de soins pour une population mal desservie et à risque.
L’infrastructure existante a permis un pivot agile en cas de pandémie
Au fur et à mesure de la propagation de la COVID-19, les plans de santé avec l’infrastructure existante d’hôpital à domicile ont rapidement élargi les programmes pour fournir un accès supplémentaire aux personnes âgées à haut risque.
Presbyterian Health Plan a mis en place un programme à domicile au Nouveau-Mexique, un État avec l’un des moins de lits d’hôpital par tête, depuis 2008. Le programme admet des patients nécessitant des soins hospitaliers non intensifs pour des affections telles que la pneumonie, l’insuffisance cardiaque congestive et les maladies pulmonaires chroniques. Les patients doivent être autrement stables s’ils sont traités, ne pas présenter de risque significatif de détérioration rapide et vivre à moins de 25 miles d’un hôpital presbytérien.
Au cours du PHE, le programme Presbyterian a admis 74 nouveaux patients, 12 dans le cadre de la dérogation Medicare. Les cliniciens des salles d’urgence et les coordonnateurs des soins hospitaliers orientent les personnes âgées vers une sortie précoce des établissements physiques ou une admission à l’hôpital à domicile. Ces personnes âgées n’ont peut-être pas reçu de soins hospitaliers avec des lits d’hospitalisation à pleine capacité. Les services comprennent les visites d’un fournisseur, d’un aide-soignant à domicile, d’un coordonnateur des soins ou d’un travailleur social, ainsi que la thérapie, les tests de diagnostic et les fournitures.
En 2016, Security Health Plan est devenu le premier payeur du pays à mettre en place des soins à domicile de 30 jours pour traiter 150 conditions traditionnellement hospitalisées. Les patients doivent vivre à moins de 30 miles de l’hôpital et disposer d’un service cellulaire / Internet solide et d’un soutien familial à domicile. Au cours de la phase aiguë, un coordonnateur des soins de rétablissement se rend quotidiennement pour effectuer des radiographies, des électrocardiogrammes et des travaux de laboratoire ; offre de services de thérapie, de réadaptation et de conseils nutritionnels; et livraison de matériel médical. Une fois prêt à sortir de la phase aiguë, le patient passe à la phase de surveillance et le coordinateur des soins de rétablissement évalue la santé du patient via des appels téléphoniques et des interactions virtuelles.
La sécurité a élargi ce programme dans le cadre de la dérogation en fournissant les mêmes soins à domicile au niveau des patients hospitalisés pour les patients de Medicare, desservant 39 patients entre décembre 2020 et avril 2021.
En 2019, SelectHealth et Intermountain ont lancé Intermountain à domicile pour prévenir ou raccourcir les hospitalisations et éviter les réadmissions par le biais des soins primaires, de certains services hospitaliers et des soins palliatifs à domicile.
SelectHealth a lancé Hospital Level Care at Home en 2020 en tant que programme de sortie précoce permettant aux patients de terminer leur hospitalisation. Cependant, lorsque les unités de soins intensifs étaient à pleine capacité ou au-dessus, le programme d’Intermountain a libéré 10 à 12 lits par jour grâce au traitement à domicile. En 2021, pendant le pic de la pandémie, le programme de déviation des services d’urgence des organisations pour prévenir les hospitalisations a fait que plus de 60% des admissions à domicile étaient des patients des services d’urgence.
Augmentation des opportunités de distanciation sociale
Tous les jours, un patient hospitalisé sur 31 a une infection nosocomiale. Pendant la pandémie, les programmes d’hospitalisation à domicile offraient des options de soins avec un risque réduit de contracter la COVID-19. Certaines organisations ont utilisé leur programme pour traiter les patients COVID-19, tandis que d’autres ont réservé des soins hospitaliers aux patients COVID-19 et ont utilisé des programmes à domicile pour traiter d’autres conditions.
Alors que les lits d’hospitalisation du système de santé Security / Marshfield atteignaient leur capacité maximale, le programme d’hospitalisation à domicile de l’organisation a traité des patients COVID-19. Les patients ont soit terminé leur hospitalisation à domicile, soit ont été admis au programme depuis des cliniques ou des soins intensifs après stabilisation.
Presbyterian a utilisé le programme Hospital at Home pour traiter les patients non-COVID-19. En déchargeant la capacité de l’hôpital physique, Presbyterian a pu fournir ses normes de soins élevées habituelles à tous les patients à domicile.
Le programme d’Intermountain a traité près de 100 patients à la fin de 2020. En 2021, le système a admis plus de cinq cents patients. Lorsque la variante Omicron est apparue, Intermountain a pleinement utilisé Hospital Level Care at Home comme programme COVID-19.
Meilleurs résultats et satisfaction des patients
Une plus grande satisfaction des patients est corrélée à de meilleurs résultats pour les patients, et les patients et leurs familles ont tendance à préférer les programmes d’hospitalisation à domicile à un séjour à l’hôpital.
Par rapport aux séjours en hospitalisation, les patients presbytériens à domicile connaissent des durées moyennes de séjour plus courtes (3,3 jours contre 4,5 jours); moins de réadmissions (3,2 % contre 9 % à l’échelle nationale) ; des taux de mortalité plus faibles (moins de 1 % contre 1,5 % pour les patients hospitalisés de Medicare) ; un taux de chute de zéro ; et des réductions du délire, des événements indésirables liés aux médicaments et d’autres conséquences imprévues des hospitalisations. Les patients ont conservé leur indépendance, ce qui a entraîné une réduction des services post-aigus, en particulier l’utilisation d’installations de soins infirmiers qualifiés. Presbyterian rapporte un score de satisfaction des patients de 96,8 % (99e rang centile/HCAHPS).
Comme pour les autres programmes d’hospitalisation à domicile, les patients de Security se rétablissent plus rapidement avec des risques d’infection et d’incidence de chute plus faibles, et 44 % de réadmissions dans les 30 jours en moins par rapport au milieu hospitalier. Les patients des soins de rétablissement à domicile ont signalé des taux de satisfaction de 90 %.
Plus de 82 % des patients du programme Select/Intermountain citent des taux de satisfaction de 5/5. Aucun des patients du programme n’a connu d’événements de sécurité graves et les taux de réadmission ont été de 3 à 6 % inférieurs à ceux des hôpitaux de traumatologie et communautaires.
Frais de garde réduits
Les programmes d’hospitalisation à domicile réduisent constamment les coûts pour les consommateurs et le système de santé.
Presbyterian fournit des soins à domicile de haute qualité et à moindre coût aux patients presbytériens sans co-paiement. Pour les personnes bénéficiant de la dérogation, Presbyterian a facturé les soins pour un séjour hospitalier standard, sans frais supplémentaires de chambre et de repas à l’hôpital ni frais pour les médicaments que le patient prenait déjà à domicile. Par rapport à la brique et au mortier, Presbyterian estime les économies de coûts à 42 %, y compris les économies de coûts du modèle de dotation en personnel partagé avec le programme Presbyterian’s Complete Care, une initiative de gestion de la population fournissant des services de soins primaires et urgents à domicile.
Sans un séjour physique, Intermountain facture les patients des soins hospitaliers à domicile uniquement pour les honoraires des prestataires et les soins à domicile par utilisation, ce qui réduit considérablement les coûts.
La sécurité estime les économies de coûts de 15 à 30 % en admettant les patients avec un taux de remboursement groupé réduit, qui comprend les visites médicales, l’équipement, les médicaments, les laboratoires, la thérapie et d’autres services nécessaires.
Regard vers l’avenir : l’hôpital à domicile pour tous
Après l’adoption généralisée des soins virtuels pendant le PHE, les consommateurs attendent – et exigeront – des soins n’importe où. Presbyterian, Security et Select ont investi du temps et des ressources pour mettre en place ces programmes de soins actifs à domicile centrés sur le patient avant la pandémie, leur permettant de pivoter face à une pandémie et d’élargir l’accès aux soins pour les personnes âgées à risque : le tout avec de meilleurs résultats, des séjours plus courts, des coûts réduits et une grande satisfaction des patients. De plus, ils réduisent la charge hospitalière en augmentant la capacité en lits et en atténuant les problèmes de dotation en personnel. C’est un modèle qui vaut la peine d’être reproduit.
Les systèmes de santé à l’échelle nationale peuvent bénéficier de manière significative d’un engagement fédéral envers les programmes d’hospitalisation à domicile. Une législation permanente peut imposer des économies de coûts et fournir des mécanismes de partage d’informations. Les plans de santé régionaux axés sur la valeur préconisent de rendre permanentes les flexibilités SPE et de garantir les meilleures pratiques et normes à tous les niveaux.
