La situation en un coup d’œil
Au cours des derniers mois, plusieurs détections de poliovirus de type 2 de type Sabin (SL2) génétiquement liés ont été détectées dans des échantillons environnementaux au Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (ci-après le Royaume-Uni) et aux États-Unis d’Amérique.
Au Royaume-Uni, depuis février 2022, le réseau mondial de laboratoires de poliomyélite de l’OMS (GPLN) situé au National Institute for Biological Standards and Control (NIBSC) à Londres a systématiquement détecté des isolats de poliovirus de type 2 de type Sabin dans des échantillons d’eaux usées prélevés à Londres. Les échantillons prélevés les 24 et 31 mai présentaient suffisamment de mutations pour être qualifiés de virus de la poliomyélite dérivé d’un vaccin de type 2 (VDPV2). Par la suite, en raison d’une nouvelle détection du virus plus de deux mois plus tard, ces échantillons ont été classés comme VDPV2 “circulant” le 8 août. Au 5 septembre, aucun cas humain associé au PVDV2 n’a été signalé au Royaume-Uni.
Aux États-Unis d’Amérique, le poliovirus de type 2 de type Sabin a été systématiquement détecté dans des échantillons environnementaux prélevés entre le 21 avril et le 26 août 2022 dans le comté de Rockland, dans l’État de New York, et dans les comtés voisins. Fin juillet, un cas de VDPV2 a été signalé chez une personne non vaccinée du comté de Rockland, qui présentait une paralysie. Le cas n’avait pas d’antécédents récents de voyages internationaux. Il s’agit du premier cas de poliomyélite signalé dans le pays depuis 2013. En raison de la détection de séquences virales environnementales (collectées les 3 et 11 août) contenant plus de cinq modifications de nucléotides, et toutes deux liées au cas signalé dans le comté de Rockland – ces virus sont désormais classés comme VDPV2 « en circulation ».
Le virus détecté dans des échantillons environnementaux dans l’État de New York, aux États-Unis d’Amérique, est génétiquement lié à des virus détectés dans des échantillons d’eaux usées de Londres, au Royaume-Uni, et dans des échantillons d’eaux usées prélevés entre janvier et juin 2022 dans le district de Jérusalem, en Israël.1.
Figure-1 Détection d’isolats de cVDPV2 génétiquement liés au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique de février à août 2022
Épidémiologie de la poliomyélite
La poliomyélite est une maladie hautement contagieuse qui touche en grande partie les enfants de moins de cinq ans, provoquant une paralysie permanente (environ 1 infection sur 200) ou la mort (5 à 10 % des personnes paralysées).
Le virus se transmet d’une personne à l’autre, principalement par la voie fécale-orale ou, moins fréquemment, par un véhicule commun (par exemple, de l’eau ou des aliments contaminés) et se multiplie dans l’intestin, d’où il peut envahir le système nerveux et causer la paralysie et la mort. Les premiers symptômes de la poliomyélite comprennent de la fièvre, de la fatigue, des maux de tête, des vomissements, une raideur du cou et des douleurs dans les membres. Dans une faible proportion de cas, la maladie provoque une paralysie, souvent permanente. La poliomyélite est incurable, mais elle peut être prévenue par la vaccination.
La période d’incubation est généralement de 7 à 10 jours mais peut aller de 4 à 35 jours. Jusqu’à 90% des personnes infectées sont asymptomatiques ou ne présentent que des symptômes bénins et la maladie passe souvent inaperçue.
Le poliovirus dérivé d’un vaccin est un type bien documenté de poliovirus qui a muté à partir de la souche contenue à l’origine dans le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO). Le VPO contient une forme vivante et affaiblie du poliovirus. En de rares occasions, lors de la réplication dans le tractus gastro-intestinal, les souches de VPO changent génétiquement et peuvent se propager dans les communautés qui ne sont pas complètement vaccinées contre la poliomyélite, en particulier dans les zones où l’hygiène est mauvaise, l’assainissement insuffisant ou la surpopulation. D’autres changements se produisent lorsque ces virus se propagent d’une personne à l’autre. Plus l’immunité de la population est faible, plus ce virus survit longtemps et plus il subit de modifications génétiques. Dans de très rares cas, le virus dérivé d’un vaccin peut se transformer génétiquement en une forme qui peut paralyser – c’est ce qu’on appelle un poliovirus dérivé d’un vaccin (VDPV).
La détection du PVDV dans au moins deux sources différentes et à au moins deux mois d’intervalle, qui sont génétiquement liées, montrant des preuves de transmission dans la communauté, doit être classée comme poliovirus « circulant » dérivé d’un vaccin de type 2 (PVDVc2). Le PVDVc2 continue d’affecter différentes régions du monde.
L’OMS, en coordination avec les autorités nationales, continuera d’évaluer la situation génétique et épidémiologique afin de déterminer la propagation possible du virus et le risque potentiel associé à ces isolats détectés à différents endroits dans le monde.
- Mesures de santé publique au Royaume-Uni
L’Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA) mène d’autres enquêtes, notamment en évaluant le risque pour la santé publique et en mettant en œuvre des mesures d’intervention. Ces mesures comprennent :
- Renforcement de la surveillance environnementale, clinique et de laboratoire de la poliomyélite.
- Une campagne de rattrapage ciblant les enfants âgés de moins de 5 ans à Londres a été mise en place en juin 2022, et une campagne supplémentaire de rappel du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) ciblant les enfants âgés de 1 à 9 ans à Londres a été lancée en août 2022.
- Professionnels de la santé publique, professionnels de la santé et personnels de laboratoire alertés de la détection du PVDV2 à Londres.
- Les professionnels de la santé ont rappelé l’importance de vérifier que les vaccins de routine des enfants et des adultes nouvellement enregistrés sont à jour, en mettant l’accent sur les populations sous-vaccinées (nouveaux migrants, demandeurs d’asile et réfugiés).
- Les laboratoires locaux et régionaux ont demandé de renvoyer tous les échantillons de selles positifs à l’entérovirus à l’UKHSA.
- Améliorer l’échantillonnage environnemental pour évaluer l’étendue de la propagation du virus à Londres. En outre, une gamme de sites d’échantillonnage des eaux usées supplémentaires sont mis en place à travers le pays.
- Mesures de santé publique aux États-Unis d’Amérique
- Améliorer la surveillance des eaux usées poliomyélitiques.
- Activités en cours pour soutenir la vaccination contre la poliomyélite et accroître la couverture vaccinale dans les comtés de Rockland et d’Orange dans l’État de New York. Planification en cours pour lancer une campagne de vaccination pour fournir le VPI aux résidents du comté de Rockland qui ont potentiellement été exposés au poliovirus.
- Effectuer des tests de dépistage du poliovirus dans des échantillons d’eaux usées à New York et dans les États voisins, ainsi que fournir des tests de confirmation pour les échantillons cliniques.
- Coordonner la surveillance de la myélite flasque aiguë (AFM) à travers les États-Unis d’Amérique et renforcer la surveillance de la poliomyélite paralytique et non paralytique dans les zones où le poliovirus a été détecté dans les eaux usées.
- Des avis sanitaires comprenant des informations sur la poliomyélite, la situation dans l’État de New York et la vaccination contre la poliomyélite ont été diffusés aux prestataires de soins de santé et aux hôpitaux de l’État et du comté de résidence immédiat du cas.
- Le 9 septembre, une situation d’urgence en cas de catastrophe d’État due à la poliomyélite a été déclarée dans l’État de New York. La déclaration permet à d’autres professionnels de la santé, tels que les pharmaciens, d’administrer le vaccin contre la poliomyélite et permet aux praticiens de la santé d’émettre des ordonnances permanentes pour les vaccinations contre la poliomyélite.
L’émergence du PVDVc2 au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique rappelle que tant que la poliomyélite n’aura pas été éradiquée, les pays exempts de poliomyélite resteront exposés au risque de réinfection ou de réémergence de la poliomyélite. La détection de cette souche VDPV2 souligne l’importance de ;
• maintenir des niveaux élevés de couverture vaccinale systématique contre la poliomyélite à tous les niveaux et dans toutes les communautés afin de minimiser le risque et les conséquences de toute circulation du poliovirus.
• avoir des systèmes de surveillance sensibles pour la détection rapide de l’importation ou de l’émergence du PVDV.
Sur la base des estimations de l’OMS et de l’UNICEF, la couverture vaccinale pour trois doses de routine du vaccin antipoliomyélitique évaluée chez les enfants âgés de 12 mois au Royaume-Uni et aux États-Unis d’Amérique était de 93 % et 92 % respectivement en 2021.
L’OMS continuera de soutenir l’enquête en cours, l’évaluation des risques et la riposte aux flambées par les autorités nationales.
L’OMS rappelle à tous les États membres l’importance d’atteindre et de maintenir une couverture vaccinale contre la polio de plus de 95 % dans chaque district ou municipalité ; le maintien d’une qualité élevée pour trois principaux indicateurs de surveillance : le taux de paralysie flasque aiguë (PFA), le pourcentage de cas investigués dans les 48 heures et le pourcentage de cas avec un échantillon adéquat ; optimiser la surveillance supplémentaire du poliovirus (environnemental et entérovirus) et mettre à jour les plans nationaux de riposte aux flambées de poliovirus afin de détecter et de répondre rapidement aux nouvelles importations de virus ou à l’émergence de PVDV afin de minimiser les conséquences de la transmission du poliovirus et de faciliter une réponse rapide.
La trente-deuxième Comité d’urgence du RSI pour la poliomyélite réunion tenue en juin 2022, convoquée en vertu du Règlement sanitaire international (2005), a convenu que le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale (USPPI) et a recommandé la prolongation des recommandations temporaires pour une nouvelle période de trois mois.
