CRÊME PHILADELPHIA – Trachéotomie a été associée à une meilleure survie à l’hôpital pour les patients intubés atteints d’une infection grave au COVID-19 par rapport aux patients intubés qui n’ont pas subi de trachéotomie, a montré une étude. L’analyse multivariée a révélé certaines caractéristiques des patients associées à la réalisation d’une trachéotomie.
Au cours de sa présentation ici à la réunion annuelle de l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Ahab Alnemri, BA, étudiant en médecine de deuxième année à l’Université de Pennsylvanie à Philadelphie, a expliqué que “la trachéotomie est souvent pratiquée chez les patients pour la durée prolongée prévue cours de l’intubation pour minimiser la sédation, faciliter le sevrage du ventilateur ou pour répondre à d’autres complexités cliniques.
Cependant, il a déclaré que le bénéfice clinique de la trachéotomie lors d’une infection COVID sévère n’est pas entièrement compris, ce qui l’a conduit à mener une étude de cohorte observationnelle rétrospective et multicentrique de patients intubés au système de santé de l’Université de Pennsylvanie entre 2020 et 2021.
Pour tous les patients qui étaient encore intubés 5 jours après l’intubation, 78,5 % de ceux qui ont ensuite reçu une trachéotomie (n = 185) ont survécu à l’hospitalisation, tandis que seulement 42,9 % de ceux qui sont restés intubés (n = 312) ont survécu à l’hospitalisation (odds ratio = 2,79 ; P < .0001). L'étude a utilisé le seuil de 5 jours pour éliminer la prise en compte des facteurs de confusion potentiels : les patients décédés ou extubés avant cette date.
En analyse univariée, plusieurs détails démographiques et cliniques étaient en corrélation avec les patients ayant subi une trachéotomie. En analyse de régression multivariée, seul le sexe masculin, étant sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), une maladie pulmonaire non COVID et immunodéprimé trachéotomie prévue.
Table. Facteurs de risque associés à la réalisation d’une trachéotomie (analyse multivariée)
| Facteur de risque | Rapport de cotes (IC à 95 %) | P évaluer |
|---|---|---|
| Sexe masculin | 1,55 (1,01 – 2,39) | .045 |
| Patient sous ECMO ** | 185,29 (37,24 – 3378,76) | < 0,001 |
| Maladie pulmonaire non COVID | 1,65 (1,00 – 2,70) | .048 |
| Immunodépression | 3,86 (1,98 – 7,57) | < 0,001 |
**ECMO : oxygénation par membrane extracorporelle
Le délai moyen entre l’intubation endotrachéale et la trachéotomie était de 17,3 ± 9,7 jours. “Notamment, lors d’une analyse multivariée, il n’y avait aucune association entre le moment de la trachéotomie et la survie à l’hôpital, ce qui est un détail intéressant car il existe une certaine controverse dans la littérature quant à savoir si une trachéotomie précoce ou tardive est associée à de meilleurs résultats”, a déclaré Alnemri.
Kwang Sung, MD, professeur agrégé d’oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou à l’Université de Stanford à Stanford, en Californie, a commenté Actualités médicales Medscape qu’il a trouvé les résultats de l’étude “presque contre-intuitifs… parce que les patients avec plus de comorbidités préexistantes étaient ceux qui ont subi une trachéotomie, mais ils ont eu de meilleurs résultats en termes de mortalité que les patients qui n’ont pas subi de trachéotomie”. Il a évoqué la possibilité de facteurs de confusion inconnus.
Sung, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré que les patients sous ECMO étaient probablement parmi les plus malades “mais avaient peut-être aussi plus de potentiel de récupération, c’est pourquoi ils ont été mis sous ECMO. Mais je ne suis pas vraiment sûr. “
Sung a déclaré que l’on peut se demander quels étaient les critères de sélection pour effectuer une trachéotomie et s’il y avait une sorte de biais. Ainsi, a-t-il ajouté, sans voir plus de données, il est difficile d’interpréter pleinement les résultats. “Mais c’est très intéressant en ce qui concerne la façon dont nous réfléchissons à l’opportunité de faire ou non une trachéotomie pour les patients COVID.”
Il a décrit les déclencheurs pour effectuer une trachéotomie et à quel moment comme “très dépendant de l’établissement”. Il a estimé qu’à Stanford, les patients intubés subissent généralement une trachéotomie environ 10 à 14 jours après l’intubation, et avec le COVID, cela pourrait être prolongé jusqu’à 20 jours ou plus.
Alnemri et Sung n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2022. Présenté le 12 septembre 2022.
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