Lorsque la prévention ne fonctionne pas, les ulcères du pied diabétique sont mieux géré avec une intervention précoce pour des résultats optimaux. Dans une nouvelle étude, des médecins chercheurs ont découvert que les interventions chirurgicales le jour même entraînaient une guérison plus rapide et entraînaient moins d’amputations.
Les procédures consistaient à ajuster la mécanique du pied pour éliminer la pression sur la région ulcérée et accélérer la guérison. Les chirurgies consistaient soit en une libération du tendon de l’orteil pour détendre l’orteil dans une position droite, soit en un allongement du tendon d’Achille pour permettre la marche à plat.
Les enquêteurs ont comparé les résultats de 19 patients ayant reçu l’une des chirurgies à ceux de 14 patients traités de manière plus conservatrice, avec une prise en charge médicale et podiatrique. Aucun des patients n’avait d’abcès lié à leurs ulcères du pied.
Guérir rapidement les plaies
Après un an, les ulcères ont été résolus avec succès pour tous les patients du groupe chirurgie avec un délai moyen de 3,3 à 4,5 semaines. Seuls trois patients du groupe de soins habituels ont eu une résolution de l’ulcère, avec un délai moyen de 20 semaines pour une guérison complète.
De plus, aucun patient du groupe de chirurgie n’a été admis ultérieurement pour une septicémie du pied diabétique, contre sept (46 %) dans le groupe de soins habituels. Et seuls deux patients ont présenté une récidive d’ulcère dans le groupe de chirurgie, contre 10 (66 %) dans la cohorte de traitement conservateur.
Amputations réduites
Le groupe de soins habituels était plus susceptible d’avoir le membre amputé (7 patients, 66%), tandis que deux patients du groupe de chirurgie ont eu une amputation ultérieure. De plus, il n’y a eu aucun décès dans la cohorte chirurgicale, contre six dans le groupe de soins conservateurs, a rapporté l’auteur principal Adrian Heald, MD, du Salford Royal NHS Foundation Trust, Salford, Royaume-Uni.
“Notre étude est la première au Royaume-Uni à démontrer la faisabilité pratique et financière d’interventions orthopédiques simples pour accélérer la guérison des ulcères mécaniques de l’avant-pied chez les patients atteints de neuropathie diabétique”, a déclaré Heald. “Nous exhortons les autres équipes multidisciplinaires du pied diabétique à explorer cette option de traitement.”
L’étude a été présentée à l’Association européenne pour l’étude du diabète (EASD), qui s’est tenue cette année du 19 au 24 septembre.
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