La biopsie musculaire extraoculaire est une technique utilisée pour le diagnostic histologique de plusieurs maladies orbitaires ; elle pourrait apporter une aide précieuse au processus de diagnostic. Le but de cet article est de faire le point sur les indications, la technique chirurgicale et les complications de cette biopsie.
La biopsie musculaire extraoculaire est fréquemment utilisée en pathologie tumorale, cependant, dans les maladies inflammatoires, elle n’est utilisée que face à une mauvaise réaction au traitement ou en cas de chronicité. Le geste chirurgical doit être précis et le moins traumatisant, afin d’éviter les complications per- et post-opératoires, mais aussi de préserver l’intégrité et la fonction du muscle. Cette procédure reste non standardisée et non dénuée de complications, d’où la nécessité d’évaluer attentivement le rapport bénéfice/risque avant de l’envisager.
Introduction
La biopsie musculaire extraoculaire est utilisée dans le diagnostic de plusieurs affections telles que les dystrophies musculaires congénitales, les myopathies inflammatoires et les troubles métaboliques [1].
Cette procédure est utilisée pour le diagnostic histologique de plusieurs maladies orbitaires. Souvent utilisé en dernier recours, il peut fournir des indications précieuses en cas de difficultés diagnostiques, ainsi que des preuves histologiques d’un diagnostic inconnu. Même en l’absence de documentation, la procédure est relativement simple et rapide. Cependant, cela peut entraîner des complications [2,3].
Le but de cet article est de faire le point sur les indications, la technique chirurgicale et les complications de cette biopsie.
Rapport technique
La biopsie musculaire extraoculaire peut être réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale. Pour la biopsie, les muscles extraoculaires peuvent être abordés par voie antérieure transconjonctivale ou postérieure orbitaire, selon la localisation de la masse lésionnelle. Lorsque le muscle anormal est hors d’atteinte (>18mm du limbe), un abord orbital de biopsie musculaire peut être envisagé en corrélation avec la localisation radiologique.
Dans la technique transconjonctivale antérieure, le tendon du muscle extraoculaire impliqué est approché et isolé en utilisant une approche du fornix ou du limbe.
Le ventre musculaire est dégagé de la capsule musculaire à l’aide de ciseaux à dissection, puis un crochet à strabisme est inséré entre le ventre musculaire et le globe oculaire, puis un deuxième crochet est placé en arrière du premier (Figure 1). Le muscle du ventre est suspendu, divisé en fibres musculaires longitudinales puis récupéré par des ciseaux (Figure 2).
Si le défect du muscle biopsié est trop important, il peut être fermé par une ligature de suture résorbable 6-0 ou 7-0. Enfin, la conjonctive est fermée de manière standard à l’aide de suture résorbable 7-0 ou 8-0. Des stéroïdes, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits juste après la chirurgie. La biopsie idéale donne suffisamment de tissu pour l’analyse sans compromettre la fonction du tissu et du muscle échantillonnés.
Afin d’éviter les complications mécaniques, la biopsie doit se faire parallèlement aux fibres musculaires et doit concerner les fibres superficielles au niveau de la surface orbitaire des muscles droits ; d’autres tissus macroscopiquement anormaux doivent également être prélevés [4] (Les figures 3–4). Une nouvelle technique sans suture de biopsie musculaire extraoculaire a été décrite utilisant des crochets musculaires et un écarteur malléable [5].
Discussion
La procédure est conçue pour fournir un échantillon adéquat de muscle pour l’analyse tout en évitant les complications postopératoires. Face à une hypertrophie des muscles extraoculaires, l’approche utilisée reste controversée [4].
Selon plusieurs auteurs, la principale indication de la biopsie musculaire extraoculaire est la suspicion de croissance tumorale à proximité ou à l’intérieur d’un muscle. Cette procédure est également recommandée en cas d’inflammation chronique ou d’envahissement musculaire atypique (surtout si l’IRM montre des anomalies structurelles sans étiologie claire) [2,5,6]. Cependant, la biopsie n’est pas une option pour les patients ayant une zone orbitaire infectée (cellulite orbitaire, par exemple).
La biopsie doit concerner les muscles extraoculaires pathologiques, cependant lorsque plusieurs muscles sont touchés, le rapport bénéfice/risque doit être évalué, en effet, les complications chirurgicales liées à la biopsie du droit supérieur et latéral sont plus fréquentes que celle du muscle médial et les muscles droits inférieurs, et l’oblique inférieur [6]. La procédure reste invasive et peut entraîner plusieurs complications per et post-opératoires [3,6].
Dans le tableau suivant, nous avons répertorié les complications les plus fréquentes observées pendant ou après l’intervention (Tableau 1).
conclusion
Le diagnostic étiologique de l’hypertrophie musculaire extraoculaire nécessite une approche diagnostique méthodique et rigoureuse et une biopsie peut être utile à cet égard. Cependant, ce geste invasif ne doit être proposé qu’en cas de maladie oculaire inflammatoire infiltrante, chronique ou atypique. Mal indiquée, cette technique n’a pas été complètement décrite dans la littérature alors qu’il s’agit d’une procédure simple et rapide qui peut donner des informations précieuses. Cette procédure reste non standardisée et non dénuée de complications, d’où la nécessité d’une évaluation attentive du rapport bénéfice/risque avant d’envisager la biopsie.
