La protéine de phase aiguë amyloïde A sérique (SAA) est un outil puissant pour les vétérinaires équins. Le SAA est un indicateur plus fiable de l’inflammation et/ou de l’infection que le nombre de globules blancs et le fibrinogène et peut également aider les vétérinaires à reconnaître quand un cheval retrouve la santé.
Une protéine sérique est considérée comme une protéine de phase aiguë (APP, une protéine produite par le foie et circulant dans la circulation sanguine) si elle augmente ou diminue de plus de 25 % en réponse à une inflammation. S’il augmente, il est considéré comme un APP positif.
La plupart des APP utilisées en médecine vétérinaire sont des APP positives, notamment la SAA, la protéine C-réactive et le fibrinogène. SAA se distingue parmi ces APP positives, car c’est la seule APP « majeure » utilisée en médecine équine.
“SAA a un” rapport signal sur bruit “favorable, ce qui signifie qu’il y a normalement de faibles niveaux circulants de SAA dans la circulation sanguine normalement”, a expliqué Rodney L. Belgrave, DVM, MS, Dipl. ACVIM, interniste au Mid-Atlantic Equine Medical Center, à Ringoes, New Jersey, au cours de la Convention de l’Association des praticiens équins du Nord-Est, tenue du 21 au 24 septembre 2022 à Saratoga Springs, New York. “En réponse à l’inflammation, il y a une augmentation rapide du SAA, dans certains cas jusqu’à 10 000 fois. Le SAA a également une courte demi-vie, il y a donc un déclin rapide à mesure que l’inflammation se résorbe.
En revanche, les APP légères et modérées, respectivement le fibrinogène et la protéine C-réactive, sont déjà présentes à de faibles niveaux dans le sang et n’augmentent progressivement que d’un à dix fois en réponse à l’inflammation. L’augmentation du fibrinogène, par exemple, peut prendre de 24 à 72 heures contrairement au «pic» immédiat des taux sanguins d’AAS.
La surveillance des APP peut aider les vétérinaires à différencier les maladies qui ont et n’ont pas de composants inflammatoires. Par exemple, ils peuvent utiliser SAA pour déterminer si le cheval a une infection bactérienne.
“Les APP comme SAA peuvent également fournir des informations sur le pronostic et la survie et peuvent également être utilisées pour surveiller l’efficacité de nos protocoles de traitement”, a déclaré Belgrave.
Autres utilisations de SAA
Belgrave a noté ces utilisations supplémentaires pour SAA :
- Les poulains atteints d’infections du cordon ombilical, qui peuvent avoir des taux d’AAS d’environ 195 mg/L.
- Les poulains septiques, qui peuvent avoir des niveaux de SAA d’environ 280 mg/L.
- Élévations SAA post-chirurgicales. “Même les interventions chirurgicales mineures provoquent une inflammation”, a-t-il déclaré. “Le SAA peut rester élevé à 400-600 mg/L jusqu’à trois jours après la chirurgie.” Si ces élévations de SAA persistent, cependant, les vétérinaires peuvent les utiliser pour identifier les complications postopératoires.
- L’anaplasmose, maladie transmise par les tiques, chez les chevaux fiévreux, en particulier dans le nord-est des États-Unis.
- Articulations septiques, identifiées en mesurant le SAA dans le liquide synovial. La concentration de SAA dans le liquide synovial devrait être de 0. Ainsi, même si les niveaux de SAA sont faibles, autour de 300 à 400 mg/L, vous devriez vous inquiéter, a déclaré Belgrave. «Même si le SAA dans le liquide synovial est normal et que le cheval est boiteux sans poids, vous allez probablement le traiter de la même manière que s’il était infecté. Les joints sont toujours septiques jusqu’à preuve du contraire », a-t-il déclaré.
Limitation SAA : Asthme
SAA augmente en réponse à une variété de conditions, y compris Streptococcus equi infections, pneumonie bactérienne, cellulite (infections cutanées), colite/diarrhée et péritonite (infection abdominale).
“AAS n’est cependant pas augmenté chez les chevaux souffrant d’asthme équin”, a déclaré Belgrave. “Il est plus fiable avec les infections des voies respiratoires, à la fois virales et bactériennes, alors que l’asthme a généralement un SAA normal, sauf si le cheval a une composante bactérienne secondaire.”
Néanmoins, Belgrave a déclaré qu’il pourrait être utile de mesurer l’AAS de base chez les chevaux suspectés d’asthme équin.
“Vous voulez vous assurer que le cheval n’a pas de composant bactérien secondaire simultané, car de nombreux cas d’asthme recevront un stéroïde”, a-t-il déclaré.
Limitation SAA : après la vaccination
Dans certaines situations, la mesure des niveaux de SAA n’est pas utile, comme lors de l’évaluation des fièvres post-vaccination.
“Le SAA peut être augmenté après la vaccination avec l’herpèsvirus équin-1 ou -4”, a déclaré Belgrave. « Ne soyez pas surpris de voir des niveaux de SAA d’environ 1 300 mg/L chez les chevaux souffrant de fièvre post-vaccinale. Les augmentations post-vaccination sont courantes et devraient être plus élevées, en particulier chez ceux qui subissent une réaction. Si l’état du cheval après la vaccination incite à tester le SAA et qu’il est augmenté, le test doit être répété pour confirmer qu’il redescend vers la normale.
Limitation SAA : Rhodococcus equi
Belgrave a également découragé les vétérinaires d’utiliser le SAA pour dépister les poulains Rhodococcus equi. Il a dit que SAA a une faible valeur prédictive dans cette capacité, probablement parce que R.équi est une maladie chronique et non aiguë.
“L’échographie est toujours un meilleur choix pour identifier les poulains infectés de manière subclinique”, a déclaré Belgrave.
Conseils pour l’utilisation de SAA
“D’une manière générale, nous recherchons des tendances dans les niveaux SAA, pas des valeurs uniques”, a déclaré Belgrave.
Il a montré un graphique illustrant le pic aigu de SAA survenant les jours 3 à 5 dans une situation inflammatoire.
“Nous voulons prendre des mesures en série de SAA pour identifier ce pic”, a-t-il déclaré. “Si un cheval est testé le jour 2 à la hausse de la courbe, puis pas de nouveau avant le jour 5 ou 6 à la baisse de la courbe, la valeur SAA pourrait encore être supérieure à la mesure d’origine, mais elle est en fait sur son chemin vers le bas. Un praticien pourrait penser que le cheval ne réagit pas et changer le traitement alors qu’en réalité le SAA diminue et que le traitement fonctionne », a-t-il expliqué.
En d’autres termes, le SAA pourrait initialement mesurer 600 mg/L, et le jour 5, il pourrait mesurer 1000 mg/L, mais le pic s’est déjà produit et les niveaux redescendent. Au lieu de cela, mesurer les jours 1, 3, 5 et 7 montrerait plus clairement que le cheval récupère, a déclaré Belgrave.
Il a également conseillé de s’en tenir au même type d’échantillon pour toutes les évaluations ultérieures, qu’il s’agisse de sang ou de plasma. De plus, diluez l’échantillon pour obtenir un nombre réel plutôt que de vous contenter d’une valeur >3000 mg/L.
Message à emporter
L’évaluation des niveaux de SAA peut aider les vétérinaires à diagnostiquer de nombreuses affections équines. Cependant, les tests ont leurs limites et le SAA n’est pas utile pour diagnostiquer et surveiller certaines infections ou conditions. De plus, les vétérinaires doivent tenir compte des niveaux de SAA au fil du temps et les utiliser comme une pièce du puzzle par rapport au seul facteur dans un diagnostic potentiel.
