Une orientation conjointe de la Society for Integrative Oncology (SIO) et de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) a récemment été publiée concernant la gestion de la douleur pour une approche de soins intégratifs pour le traitement des patients atteints de cancer.1 Ces lignes directrices mises à jour ont été créées pour les médecins afin de mieux guider leurs patients atteints de cancer sur la gestion de la douleur liée à leur maladie.
Le panel était composé de cliniciens de milieux multidisciplinaires et a examiné la littérature relative à la gestion de la douleur chez les patients atteints de cancer. Au total, 227 études pertinentes ont été utilisées pour former la base des lignes directrices. Ces nouvelles recommandations portent sur l’intensité de la douleur, le soulagement des symptômes et les effets indésirables.
Réseau Cancer® s’est récemment entretenu avec Jun J. Mao, MD, MSCE, chef du service de médecine intégrative du Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York, New York, et président de SIO, un partenaire d’alliance stratégique de CancerNetwork®. Dans l’interview, Mao a parlé des directives mises à jour, de la manière de les mettre en pratique et de la manière dont les cliniciens peuvent commencer à établir des relations avec d’autres personnes spécialisées dans ces approches intégratives.
“Nos lignes directrices pour la gestion de la douleur ne visent pas [to suggest use of] l’acupuncture et le massage pour soigner le cancer. Il s’agit plutôt d’un rôle d’appoint pour aider [patients with] cancer, et il faudra que toutes les disciplines se réunissent dans un seul but pour servir le patient », a déclaré Mao.
CancerNetwork® : Quelles étaient les recommandations mises à jour ?
Maô : Il s’agit d’une directive clinique conjointe de la Society for Integrative Oncology et de l’American Society of Clinical Oncology [discussing] médecine intégrée de la douleur chez les patients atteints de cancer. Un point important à retenir pour les survivantes du cancer du sein souffrant de douleurs articulaires liées aux inhibiteurs de l’aromatase est que l’acupuncture devrait être recommandée. Ceci est basé sur plusieurs petites études et, surtout, [the S1200 trial (NCT01535066)] impliquant 227 patients recrutés par le SWOG Cancer Research Network montrant que l’acupuncture produisait des avantages statistiquement significatifs et aussi cliniquement significatifs par rapport à l’acupuncture factice et aux soins habituels.2 Ce type de douleur articulaire est très fréquent chez les femmes atteintes d’un cancer du sein qui reçoivent des inhibiteurs de l’aromatase, ce qui non seulement diminue la qualité de vie, mais peut également amener de nombreuses femmes à arrêter les médicaments vitaux susceptibles de faire réapparaître leur cancer. Avoir l’acupuncture comme outil supplémentaire est important pour le contrôle des symptômes, la qualité de vie et le bien-être des survivantes du cancer du sein. C’est également important parce que ce mois-ci est le Mois de la sensibilisation au cancer du sein.
La deuxième recommandation est que l’acupuncture peut être recommandée pour la douleur cancéreuse générale [management]. Ceci était basé sur plusieurs méta-analyses de revues systématiques et également sur un grand essai contrôlé randomisé mené par mon groupe [SIO] qui a impliqué 360 survivants du cancer souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques.3 Nous avons démontré 2 types d’acupuncture et montré que l’électroacupuncture et l’acupuncture auriculaire réduisaient la douleur, amélioraient les fonctions et la qualité de vie et réduisaient les médicaments. De nombreuses améliorations ont également persisté pendant des mois après la fin du traitement, démontrant que l’acupuncture est non seulement efficace, mais que les 2 principaux effets sont également durables.
La troisième recommandation est un point important à retenir qui comprend le massage et peut être utilisé pour les patients atteints d’un cancer avancé [undergoing] les soins palliatifs et le milieu hospitalier. Il existe de nombreuses petites études, mais la plus grande étude implique plus de 300 patients et est publiée dans la revue Annales de médecine interne.4 Par rapport au contrôle, le massage a amélioré le contrôle de la douleur et la mauvaise qualité de vie. Pour les patients atteints d’un cancer avancé, il s’agit d’une situation extrêmement difficile tant pour les patients que pour les soignants. Le massage aigu peut être un outil utile dans l’étude.
Enfin, de nombreux diagnostics et procédures de cancer peuvent être très douloureux, comme une biopsie de la moelle osseuse. L’hypnose a démontré son efficacité et peut être recommandée pour les biopsies ou les procédures douloureuses afin de réduire la douleur aiguë. Cet ensemble de recommandations claires est utile pour guider les médecins ainsi que les patients dans le choix d’interventions fondées sur des données probantes. Cependant, nous n’avons pas de preuves claires. Certaines des preuves ne sont pas concluantes pour les traitements corps-esprit ainsi que pour la douleur chez les enfants atteints de cancer. De plus, de nombreux patients atteints de cancer souhaitent prendre des herbes, par voie orale ou appliquées sur leur corps, pour aider à atténuer la douleur. Malheureusement, après une recherche exhaustive, nous n’avons pas trouvé d’essai contrôlé randomisé de grande envergure pour soutenir l’utilisation d’herbes pour traiter la douleur chez les patients atteints de cancer. De toute évidence, ce sont là les lacunes de la recherche et nécessitent d’autres recherches rigoureuses pour constituer la base de données probantes.
Lors du travail sur les lignes directrices mises à jour, pourquoi était-il important d’avoir une équipe multidisciplinaire impliquée ?
Ce qui rend ces directives très spéciales, c’est que nous avons 7 équipes d’experts. Je suis un spécialiste de la médecine intégrative et mon coprésident est Eduardo Bruera, MD, FAAHPM, qui est président des soins palliatifs [at the University of Texas MD Anderson Cancer Center]. Il existe une grande synergie entre l’oncologie intégrative et les soins palliatifs, car nous participons tous à la gestion des symptômes et au soutien des patients atteints de cancer, quel que soit leur parcours. Également dans notre panel, nous avons non seulement des médecins de médecine intégrative, mais aussi des oncologues médicaux, des radio-oncologues, des oncologues chirurgicaux, un spécialiste des soins palliatifs, un oncologue psychosocial et également un défenseur des droits des patients. En outre, nous avons également des représentants internationaux car pour que ces types de lignes directrices aient une vision équilibrée et soient finalement diffusées et, espérons-le, mises en œuvre dans divers contextes d’oncologie, nous devons avoir des perspectives différentes pour nous aider à peser les avantages par rapport aux risques et de manière appropriée évaluer la base de preuves.
Quelles populations bénéficieront de ces lignes directrices mises à jour sur la façon de gérer la douleur ?
Certaines des recommandations telles que l’utilisation de l’acupuncture pour la douleur cancéreuse générale et l’utilisation du massage dans le cadre d’un cancer avancé ne se limitent pas aux patientes atteintes d’un cancer du sein. Ceci est notre recommandation générale pour les patients atteints de tumeurs solides ou liquides. Il existe potentiellement de nombreuses applications pour aider les patients atteints de cancer à gérer la douleur dans le cadre de leur gestion conventionnelle de la douleur.
Comment les cliniciens peuvent-ils commencer à mettre en œuvre ces lignes directrices dans la pratique ?
La première chose qu’il est important que les cliniciens sachent, ce sont les bases du massage par acupuncture. L’acupuncture est issue de la médecine traditionnelle chinoise et existe depuis environ 2500 ans. Nous utilisons des aiguilles très fines, stériles et solides et les plaçons dans des zones spécifiques du corps pour aider à traiter les symptômes et favoriser un sentiment de bien-être. Souvent, les patients ont besoin d’une série de traitements, entre 6 et 10, pour voir le bénéfice initial. Cependant, après que les patients aient ressenti le bénéfice, ils semblent persister. Pour que les cliniciens parlent aux patients de ce qu’est la thérapie et des preuves [will be the most helpful in uptake]. Beaucoup de gens savent ce qu’est le massage, mais le massage oncologique ne consiste pas seulement à manipuler le fascia, les muscles, la peau et les tissus par le toucher, mais prend également en considération le statut cancéreux du patient. En oncologie, un massothérapeute exercera une pression sur les zones de [a patient’s] cancer et aussi là où il y a un besoin médical.
En plus des techniques de massage, il existe une technique douce des extrémités, dans les jambes et les mains, pour aider à induire une réponse de relaxation plus générale en plus de la gestion localisée de la douleur. Il est important que les cliniciens qui voient des patients souffrant de douleur ne se contentent pas d’avoir une réaction instinctive et de prescrire des médicaments. Ils doivent tenir compte de ce que veulent les patients et orienter les patients [to other specialties]. Nous avons fait une étude [on patients with breast cancer] que lorsqu’il y a un choix entre les analgésiques et l’acupuncture, environ 27 % des patients préfèrent l’acupuncture exclusive, 26 % préfèrent les médicaments exclusifs et environ 40 % n’ont pas de préférence claire.5 De toute évidence, la compréhension des préférences des patients et l’orientation des données probantes intégrées sont importantes pour les soins centrés sur le patient.
Un autre aspect consiste pour les cliniciens à se connecter avec des acupuncteurs ou des massothérapeutes au sein de leurs systèmes de santé. Ces thérapies sont maintenant beaucoup plus disponibles dans des endroits comme les centres de cancérologie et même dans les hôpitaux locaux. Ils ont souvent des services de massage d’acupuncture, mais cela oblige les médecins oncologues à créer ces réseaux pour leur propre panel de patients. Pour nos oncologues communautaires, souvent s’ils pratiquent des soins ambulatoires externes, il se peut qu’il n’y ait pas de massothérapeute dans leur bureau multidisciplinaire. Ils pourraient envisager d’établir des relations avec des acupuncteurs ou des massothérapeutes qui partagent les mêmes idées et qui souhaitent soutenir les patients atteints de cancer de manière sûre et efficace. Ceci est important [area to focus on and] pour constituer cette équipe pour les patients. Les acupuncteurs et les massothérapeutes doivent suivre une formation supplémentaire pour comprendre ce que sont les traitements typiques et conventionnels du cancer et ce qu’ils peuvent ou ne peuvent pas faire. Nous voulons nous assurer qu’ils sont fondés sur des preuves. Nos lignes directrices pour la gestion de la douleur ne visent pas à utiliser l’acupuncture et le massage pour guérir le cancer. Il s’agit plutôt de jouer un rôle auxiliaire pour aider [patients with] cancer, et il faudra que toutes les disciplines se rejoignent dans un seul but au service du patient.
D’autres lignes directrices sont-elles actuellement à l’étude ?
SIO et ASCO ont cette collaboration pour créer plus de lignes directrices. Les patients atteints de cancer éprouvent de nombreux symptômes, physiques et émotionnels, et nécessitent des conseils attentifs. L’une des lignes directrices actuellement en cours concerne l’anxiété et la détresse psychologique. Une autre ligne directrice à venir concerne la fatigue liée au cancer. Ce sont des lignes directrices importantes pour aider à guider les cliniciens dans la recommandation d’approches intégratives fondées sur des données probantes, ainsi qu’à identifier les lacunes de la recherche, pour ouvrir la voie à des recherches plus rigoureuses.
Références
- Mao JJ, Ismaila N, Bao T, et al. Médecine intégrative pour la gestion de la douleur en oncologie : directive de la Society for Integrative Oncology-ASCO. J Clin Oncol. Publié en ligne le 19 septembre 2022. doi:10.1200/JCO.22.01357
- Hershman DL, Unger JM, Greenlee H, et al. Essai randomisé en aveugle fictif et contrôlé par liste d’attente sur l’acupuncture pour les symptômes articulaires liés aux inhibiteurs de l’aromatase chez les femmes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce (S1200). Rés. Cancer. 2018 ; 78 (supplément 4): GS4-04. doi : 10.1158/1538-7445.SABCS17-GS4-04
- Mao JJ, Liou KT, Baser RE, et al. Efficacité de l’électroacupuncture ou de l’acupuncture auriculaire par rapport aux soins habituels pour la douleur musculo-squelettique chronique chez les survivants du cancer : l’essai clinique randomisé PEACE. JAMA Oncol. 2021;7(5):720-727. doi:10.1001/jamaoncol.2021.0310
- Kutner JS, Smith MC, Corbin L, et al. La massothérapie versus le simple toucher pour améliorer la douleur et l’humeur chez les patients atteints d’un cancer avancé. Ann Stagiaire en médecine. 2008;149(6):369-379. doi:10.7326/0003-4819-149-6-200809160-00003
- Bao T, Li SQ, Dearing JL, et al. Acupuncture versus médicaments pour la gestion de la douleur : une étude transversale des survivantes du cancer du sein. Acupuncture Médicale. 2018;36(2):80-87. doi:10.1136/acupmed-2017-011435
/s3/static.nrc.nl/images/gn4/stripped/data121972981-9b2da3.jpg?fit=300%2C300&ssl=1)
