Aseem Garg, fondateur et PDG, DCDC Kidney Care met l’accent sur les moyens de réinventer les soins rénaux en Inde
Les maladies rénales nécessitent une prise en charge à vie et constituent la sixième cause de mortalité à la croissance la plus rapide dans le monde. En Inde, environ 2,2 lakh de nouveaux patients atteints d’insuffisance rénale terminale (IRT) sont ajoutés chaque année, ce qui entraîne une demande globale de 3,4 crores de dialyse chaque année. Il y a un grand écart entre la demande et l’offre. L’Inde a l’une des densités de main-d’œuvre en néphrologie les plus faibles au monde, seulement environ 2 600 néphrologues (1,9 par million d’habitants) et une pénurie chronique de centres de dialyse, d’infirmières et de techniciens fiables, efficaces et accessibles.
Avec peu ou pas de symptômes, la maladie est une crise de santé silencieuse. Plus de 50 % des patients atteints d’insuffisance rénale avancée sont vus pour la première fois à l’hôpital lorsque le DFGe est < 15 ml/min par 1,73 m2 . Lorsque les reins commencent à se détériorer et que le patient est diagnostiqué comme souffrant d’insuffisance rénale chronique (IRC), les seules solutions disponibles à ce jour sont de gérer la maladie, et non de la guérir.
Les patients de l’ERSD sont confrontés à des défis tels que les coûts élevés du traitement et la faible pénétration des centres de dialyse. Avec 1,38 milliard d’habitants, l’Inde compte près de 17 % de la population mondiale et un grand nombre de personnes sont trop pauvres pour s’offrir des traitements coûteux. De nombreux patients dialysés ont tendance à abandonner l’épreuve, pour des raisons financières ou d’accès, et cela peut mettre leur vie en danger.
Chaque dialyse peut coûter plus de Rs 2 500 et la plupart des patients doivent dialyse au moins deux à trois fois par semaine. Cela entraîne des revers financiers pour beaucoup, car la maladie doit être gérée tout au long de la vie. La thérapie de remplacement rénal est une procédure coûteuse et nécessite un don d’organes qui n’est toujours pas une voie que la plupart des gens peuvent emprunter puisque le taux de don d’organes en Inde est de 0,01 % – un chiffre abyssal par rapport à des pays comme la Croatie à 36,5 % et l’Espagne à 35,3 %. . Avec un gain substantiel de qualité de vie grâce à la dialyse, la plupart des familles préfèrent emmener les patients au centre de dialyse le plus proche.
Bien que l’hémodialyse (HD) en centre ait été introduite en Inde en 1962, nous n’avons jusqu’à présent que 4 000 centres de dialyse et 28 000 appareils de dialyse. La plupart d’entre eux sont des installations gérées par le secteur privé dans les villes métropolitaines. Le besoin de centres de dialyse est moins d’un quart satisfait en Inde.
Selon une étude, près de 60 % des patients dialysés devaient parcourir plus de 50 km pour accéder à la HD, et près d’un quart vivaient à plus de 100 km de l’établissement. De plus, les femmes sont sous-représentées et il existe peu de services de dialyse pédiatrique. Une énorme opportunité existe donc dans la réinvention des soins de dialyse, avec une meilleure pénétration des centres de pointe, pour réduire les dépenses personnelles des patients, en particulier des sections les plus faibles. Le fardeau des décès par insuffisance rénale en Inde est plus élevé que dans d’autres économies à revenu faible ou intermédiaire avec un indice sociodémographique similaire, ce qui suggère qu’une amélioration des taux de mortalité en Inde est possible.
Réinventer les soins rénaux
Il y a eu quelques tentatives sérieuses pour transformer les soins de santé – dans les politiques, la prestation et les idées. Ayushman Bharat met l’accent sur le fardeau croissant des maladies non transmissibles en Inde, comme les accidents vasculaires cérébraux, les maladies rénales et les maladies cardiovasculaires, et a été amené à apporter l’abordabilité, la responsabilité, l’inclusivité et la décentralisation. Le programme national de dialyse du gouvernement se concentre sur les initiatives de PPP pour améliorer l’accès à des soins de haute qualité. En s’associant avec des établissements de santé du secteur privé, les soins aux patients atteints d’IRC peuvent être apportés aux hôpitaux de district. Actuellement, dans le cadre du programme, les ressources humaines médicales, les appareils de dialyse et les dialyseurs sont fournis par les partenaires privés, tandis que la responsabilité de l’espace, de l’approvisionnement en eau et de l’électricité incombe au gouvernement de l’État dans les hôpitaux de district.
Dans le Health Benefit Package 2.2 révisé, lancé le 6 avril 2022, 365 nouvelles procédures ont été ajoutées et le soulagement du traitement de dialyse est passé de Rs 1 500 à Rs 1 800. Le plan est que chacun des 750 districts ait au moins un centre de dialyse chacun. De plus, la fonction de portabilité du régime permet au bénéficiaire de bénéficier d’un traitement partout dans le pays, un grand soulagement pour les patients rénaux qui doivent parcourir de longues distances. Sur plus de 24 000 hôpitaux regroupés dans le cadre du programme, beaucoup appartiennent au secteur privé, offrant aux bénéficiaires de multiples possibilités de se faire soigner.
Des options de traitement de classe mondiale peuvent être introduites dans les zones de niveaux II, III et IV par le biais du PPP. L’accès à une infrastructure de pointe, une consultation virtuelle avec des néphrologues renommés et des options de dialyse flexibles pour les patients amélioreront les résultats. Un autre avantage de ces partenariats est que les coûts de traitement sont minimisés.
Les risques que les patients atteints de reins contractent des infections sont élevés car l’immunité est faible. Par conséquent, la disponibilité de centres propres et hygiéniques, ainsi que la disponibilité 24h/24 et 7j/7 de néphrologues et de techniciens dans les centres sont importantes. Le non-respect des normes de qualité peut même entraîner des infections mortelles. La plupart des centres ont des zones séparées pour la dialyse des patients positifs pour l’hépatite B/hépatite C.
Une étude approfondie du profil épidémiologique du pays est nécessaire pour améliorer les soins de santé. L’objectif du gouvernement, dans le cadre du programme national de santé, est d’augmenter les dépenses publiques ciblées à 2,5 % du PIB d’ici 2025. Une augmentation des budgets publics pour une meilleure pénétration de la dialyse, des campagnes de sensibilisation, le dépistage de routine et la numérisation des dossiers ira un un long chemin dans la prévention et la gestion de la maladie, conformément à l’objectif de Swasth Nagrik Abhiyan.
