- Deux organisations ont publié les premières nouvelles lignes directrices pour la chirurgie bariatrique en plus de 30 ans.
- Les lignes directrices élargissent l’admissibilité à ces chirurgies en abaissant le seuil de l’indice de masse corporelle et en ajoutant d’autres conditions.
- Les directives ne recommandent pas la chirurgie pour les enfants et les adolescents.
Les premières nouvelles lignes directrices pour la chirurgie bariatrique depuis plus de trois décennies ont été annoncées aujourd’hui par l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) et la Fédération internationale pour la chirurgie de l’obésité et des troubles métaboliques (IFSO).
Les nouvelles directives cliniques fondées sur des preuves de deux des principales autorités du domaine recommandent d’élargir l’éligibilité des patients et d’approuver la chirurgie métabolique pour les personnes atteintes de diabète de type 2, à partir d’un indice de masse corporelle (IMC) de 30.
Les organisations ont publiéLignes directrices ASMBS/IFSO sur les indications de la chirurgie métabolique et bariatrique – 2022 dans les revues Surgery for Obesity and Related Diseases(SOARD) et chirurgie de l’obésité.
La Les National Institutes of Health (NIH) ont publié un déclaration consensuelle il y a plus de 30 ans, établissant des normes sur lesquelles la plupart des assureurs et des médecins s’appuient encore pour décider de recommander ou non une chirurgie de perte de poids, quel genre de personnes devraient obtenir et quand elles devraient l’obtenir.
“La déclaration de consensus des NIH de 1991 sur la chirurgie bariatrique a servi un objectif précieux pendant un certain temps, mais après plus de trois décennies et des centaines d’études de haute qualité, y compris des essais cliniques randomisés, elle ne reflète plus les meilleures pratiques et manque de pertinence pour la vie moderne d’aujourd’hui. procédures et la population de patients », a déclaré Dre Teresa LaMastersle président de l’ASMBS, dans un communiqué.
« Il est temps de changer de mentalité et de pratique pour le bien des patients. C’est attendu depuis longtemps”, a-t-elle ajouté.
La déclaration de consensus de 1991 a déclaré que la chirurgie bariatrique devrait être réservée aux personnes ayant un IMC d’au moins 40 ou un IMC de 35 ou plus et au moins une condition liée à l’obésité comme l’hypertension ou les maladies cardiaques.
“Le mot à ce sujet doit vraiment sortir”, Dr Steven Patching, le directeur médical de la chirurgie bariatrique au Sutter Medical Center de Sacramento, en Californie, a déclaré à Healthline. « De nouvelles directives étaient nécessaires. La chirurgie bariatrique et la science bariatrique ont parcouru un long chemin au cours des 30 dernières années.
Patching, qui n’avait pas encore vu les nouvelles directives, a déclaré que les critères d’IMC pour certains patients diabétiques devaient être réduits, ce qui, selon lui, fait l’objet de discussions depuis des années.
“Notre centre, ainsi que d’autres, a vu des taux de résolution du diabète jusqu’à 85 % chez les patients atteints de diabète de type 2. C’est un taux de guérison incroyable et devrait donc être disponible pour les patients sous l’IMC minimal actuel de 35”, a-t-il déclaré.
Patching s’est souvenu d’un patient qui, il y a des années, prenait cinq médicaments pour un diabète encore mal contrôlé.
“Cette femme courait un risque extrêmement élevé pour sa santé”, a déclaré Patching. « Son IMC était inférieur à 35 et pourtant son assurance autorisait toujours son opération. En quelques mois, elle a pu arrêter tous ses médicaments contre le diabète et sa glycémie était sous un excellent contrôle. »
« Le traitement lui a sauvé la vie. Au lieu de simplement réduire sa glycémie avec des médicaments, qui sont souvent très coûteux, son diabète a été essentiellement guéri », a-t-il déclaré.
Les experts affirment que les complications chirurgicales et les taux de mortalité ont diminué au cours des 30 dernières années, grâce à des avancées telles que la chirurgie mini-invasive et robotique, qui a également réduit la douleur et les temps de récupération.
“La morbidité et la mortalité se sont considérablement améliorées depuis 30 ans”, docteur Mir Alichirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center du Orange Coast Medical Center en Californie, a déclaré à Healthline.
“Non seulement la technologie s’est considérablement améliorée avec la mise en œuvre de l’approche laparoscopique, mais notre compréhension de la physiopathologie de la maladie s’est considérablement améliorée”, a déclaré Ali. “La sécurité de la chirurgie bariatrique est équivalente, sinon meilleure, que celle de la cholécystectomie, qui est une procédure plus couramment pratiquée.”
Dr Kuldeep Singhle directeur du Bariatric Center du Mercy Medical Center de Baltimore, a déclaré à Healthline que le paysage chirurgical était complètement différent de celui d’il y a 30 ans.
“Presque toutes les chirurgies sont maintenant laparoscopiques ou robotisées”, a déclaré Singh. « Moins de 6 % ; il y a rarement une opération ouverte. La mortalité est passée de 3 % à moins de 0,1 %. C’est un pour mille, ce qui fait de la chirurgie bariatrique l’une des chirurgies les plus sûres. Les avantages de la chirurgie l’emportent sur les risques dans certains groupes qui étaient autrefois considérés comme non sûrs pour la chirurgie, comme les personnes âgées, les enfants et les patients nécessitant une greffe.
Dr John Morton est le directeur médical de la chirurgie bariatrique pour le système de santé de Yale New Haven dans le Connecticut.
Il a déclaré à Healthline que les nouvelles directives sont une bonne nouvelle pour les personnes de petite taille physique ou celles de certaines origines ethniques.
“Les lignes directrices reconnaissent que certains patients d’ethnies différentes peuvent bénéficier d’une intervention à un IMC inférieur, c’est-à-dire les Américains d’origine sud-asiatique”, a déclaré Morton. “Les patients avec un IMC de 30 à 35 et diabétiques et/ou d’origine sud-asiatique peuvent en bénéficier plus tôt plutôt que d’attendre d’atteindre un IMC de 35.”
Morton a déclaré que la chirurgie bariatrique est désormais plus sûre que le remplacement du genou ou l’ablation de la vésicule biliaire.
“De plus, plus de preuves des avantages de la chirurgie bariatrique sont maintenant démontrées avec une réduction de 50% de la mortalité et du diabète à long terme”, a-t-il noté.
Selon une déclaration de l’ASMBS et de l’IFSO, les nouvelles directives ne font pas référence à la chirurgie métabolique pour le diabète ou aux techniques et procédures laparoscopiques émergentes.
La déclaration déconseille également la chirurgie de perte de poids chez les enfants et les adolescents, même avec un IMC supérieur à 40, car elle n’a pas été suffisamment étudiée.
Les nouvelles directives ASMBS/IFSOrecommandent la chirurgie métabolique et bariatrique pour les personnes ayant un IMC de 35 ou plus “indépendamment de la présence, de l’absence ou de la gravité des conditions liées à l’obésité” et qu’elle soit envisagée pour les personnes ayant un IMC de 30 à 34,9 et une maladie métabolique et dans “de manière appropriée enfants et adolescents sélectionnés.
Même sans maladie métabolique, les directives indiquent que la chirurgie de perte de poids doit être envisagée à partir de l’IMC 30 pour les personnes qui n’obtiennent pas de perte de poids substantielle ou durable ou d’amélioration liée à l’obésité en utilisant des méthodes non chirurgicales.
Ils recommandent également que les définitions de l’obésité utilisant des seuils d’IMC standard soient ajustées en fonction de la population et que les personnes asiatiques envisagent une chirurgie de perte de poids à partir d’un IMC de 27,5.
Les lignes directrices indiquent que «la chirurgie métabolique et bariatrique est actuellement le traitement factuel le plus efficace pour l’obésité dans toutes les classes d’IMC» et que «des études avec un suivi à long terme, publiées dans les décennies qui ont suivi la déclaration de consensus des NIH de 1991, ont constamment démontré que la chirurgie métabolique et bariatrique produit des résultats de perte de poids supérieurs par rapport aux traitements non chirurgicaux.
