Il n’y avait pas de différences significatives dans les résultats cardiovasculaires, y compris le décès, entre l’utilisation de l’hydrochlorothiazide ou de la chlorthalidone chez les personnes âgées atteintes hypertensionselon une nouvelle étude présentée à la Sessions scientifiques 2022 de l’American Heart Association (AHA).
Présentés par Areef Ishani, MD, les résultats du projet de comparaison des diurétiques, qui a recruté plus de 13 000 participants souffrant d’hypertension, suggèrent qu’il n’y avait aucune différence dans les résultats cardiovasculaires ou les décès non cancéreux avec l’utilisation de la chlorthalidone par rapport à l’hydrochlorothiazide, mais les chercheurs ont souligné que les analyses de sous-groupes suggéraient que la chlorthalidone pourrait procurer des bienfaits aux personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou d’accident vasculaire cérébral.
«Nous avons été surpris par ces résultats», a déclaré Ishani, directeur de la communauté de soins intégrés de soins primaires et de soins spécialisés de Minneapolis et directeur du réseau de soins de santé VA Midwest à Minneapolis, dans un rapport. «Nous nous attendions à ce que la chlorthalidone soit globalement plus efficace, cependant, la connaissance de ces différences chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire peut affecter les soins aux patients. Il est préférable que les gens discutent avec leurs cliniciens de la santé pour savoir lequel de ces médicaments est le mieux adapté à leurs besoins individuels.
Un paradoxe existe dans la gestion de l’hypertension aux États-Unis. Bien que des directives récentes recommandent la chlorthalidone plutôt que d’autres diurétiques pour le traitement de l’hypertension, des données réelles suggèrent que l’hydrochlorothiazide reste le choix préféré de la plupart des cliniciens prescrivant des diurétiques pour la prise en charge de l’hypertension. Lancé en 2016, le projet de comparaison des diurétiques a été créé dans le but de recruter 13 500 anciens combattants souffrant d’hypertension identifiés à l’aide des bases de données nationales des anciens combattants (VA) et non-VA avec un suivi de 3 ans pour mieux comprendre comment le choix diurétique pourrait influencer les résultats cliniques .
Dans une étude en ouvert, les patients ont été randomisés pour rester sous la dose actuelle d’hydrochlorothiazide ou convertis à une dose équipotente de chlorthalidone. Pour être inclus dans l’étude, les patients devaient être âgés d’au moins 65 ans, recevoir de l’hydrochlorothiazide de l’AV et avoir une pression artérielle systolique la plus récente égale ou supérieure à 120 mmHg. Le principal résultat d’intérêt pour l’étude était un composite d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs qui comprenaient un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, une revascularisation coronarienne urgente et un décès non lié au cancer.
Dans l’ensemble, 16 595 personnes de 500 centres médicaux à travers les États-Unis ont subi un dépistage de participation. Parmi ceux-ci, 13 523 ont été randomisés, dont 6 756 pour la chlorthalidone et 6 767 pour l’hydrochlorothiazide. La population globale de l’étude avait une pression artérielle systolique initiale moyenne de 139 mmHg, était composée de 97 % d’hommes, 77 % de Blancs, 93 % de non-hispaniques et 55 % ont déclaré vivre dans des zones urbaines. La durée médiane de suivi de l’étude était de 2,4 ans.
Après analyse, les résultats ont indiqué qu’un événement de résultat principal s’est produit chez 10,4 % des personnes recevant de la chlorthalidone et 10,0 % de celles recevant de l’hydrochlorothiazide (HR, 1,04 [95% CI, 0.94-1.16]; P=.04). Une analyse plus approfondie a indiqué que le taux de maladies cardiovasculaires ou de décès était de 9,4 % avec la chlorthalidone et de 9,3 % avec l’hydrochlorothiazide. Les enquêteurs ont souligné qu’il n’y avait aucune différence significative observée pour l’incidence de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral, de l’insuffisance cardiaque ou d’autres résultats cardiovasculaires observés dans leurs analyses.
Cependant, les enquêteurs ont souligné que des différences notables ont été observées dans les analyses de sous-groupes. Plus précisément, les personnes ayant des antécédents d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral recevant de la chlorthalidone ont présenté une réduction de 27 % du risque relatif de mortalité toutes causes et de maladies cardiovasculaires par rapport à l’hydrochlorothiazide, mais la chlorthalidone a semblé aggraver ces mêmes résultats chez les personnes sans antécédents d’infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral. Des analyses supplémentaires ont révélé qu’il y avait une augmentation des taux d’hospitalisation avec hypokaliémie chez les patients randomisés pour recevoir la chlorthalidone (1,5 %) par rapport à ceux randomisés pour recevoir l’hydrochlorothiazide (1,1 %).
“Nous avons été surpris par ces résultats”, a déclaré Ishani. «Nous nous attendions à ce que la chlorthalidone soit globalement plus efficace, cependant, la connaissance de ces différences chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire peut affecter les soins aux patients. Il est préférable que les gens discutent avec leurs cliniciens de la santé pour savoir lequel de ces médicaments est le mieux adapté à leurs besoins individuels.
Cette étude, “Chlorthalidone comparée à l’hydrochlorothiazide pour la prévention des événements cardiovasculaires chez les patients souffrant d’hypertension : le projet de comparaison des diurétiques (DCP)”, a été présentée à l’AHA 22.
