Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) visait à mettre à jour les recommandations de dépistage pour apnée obstructive du sommeil (AOS) dans un établissement de soins primaires depuis sa dernière recommandation en 2017. Le groupe de travail a lancé l’évaluation avec un examen systématique pour déterminer les avantages et les inconvénients potentiels du dépistage de l’AOS dans la population adulte générale.
En fin de compte, l’USPSTF a conclu que les preuves actuellement disponibles ne fournissaient pas suffisamment de clarté pour évaluer correctement si la mise en œuvre du dépistage dans cette population en valait la peine en fonction des avantages et des inconvénients potentiels impliqués.
Bien que la prévalence de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) aux États-Unis ne soit pas bien comprise, les données de cohorte et d’enquête de 2007 à 2010 ont estimé que 14 % des hommes et 5 % des femmes âgés de 30 à 70 ans étaient au moins touchés par OSA léger avec présence de somnolence diurne.
Les adultes atteints d’AOS sévère courent un risque accru de mortalité toutes causes confondues en plus d’effets néfastes sur la santé tels que les maladies cardiovasculaires et les événements vasculaires cérébraux, le diabète de type 2, les troubles cognitifs, la diminution de la qualité de vie et les accidents de la route.
Patients et pratiques
Les adultes âgés de 18 ans ou plus qui étaient asymptomatiques ou qui présentaient des symptômes non reconnus étaient au centre de cet examen des recommandations et ne s’appliquent pas aux patients qui présentent des symptômes et des préoccupations concernant la maladie, à ceux qui ont été référés pour une évaluation d’AOS suspectée ou aux patients atteints affections aiguës qui déclencheraient l’apparition de l’AOS.
Divers questionnaires de dépistage et outils de prédiction clinique sont disponibles pour faciliter l’identification de l’apnée obstructive du sommeil chez les personnes présentant un risque élevé de développer cette maladie, bien qu’aucun n’ait été validé de manière adéquate dans un contexte de soins primaires pour la population générale.
Ces outils de prédiction comprennent l’échelle de somnolence d’Epworth (ESS), le questionnaire STOP (ronflement, fatigue, apnée observée, hypertension artérielle), le questionnaire STOP-BANG (questionnaire STOP plus IMC, âge, tour de cou et sexe), le questionnaire de Berlin , le questionnaire sur le sommeil du Wisconsin et l’outil de prédiction multivariable de l’apnée.
Lorsqu’un individu est suspecté d’avoir une apnée obstructive du sommeil, un diagnostic vient à la suite d’une polysomnographie. Avec des données recueillies à partir de plusieurs mesures d’un électroencéphalogramme, d’un électrooculogramme, d’un électromyélogramme du menton, d’un moniteur de débit d’air, de la saturation en oxygène, de l’effort respiratoire et d’un électrocardiogramme ou de la fréquence cardiaque, la polysomnographie peut confirmer un diagnostic et la gravité de la maladie.
Traitement actuel et événements indésirables
Le dépistage de routine de l’apnée obstructive du sommeil ne se produit généralement pas dans les établissements de soins primaires. Selon les données notées dans la déclaration, seuls 20% des patients présentant des symptômes liés au sommeil les ont adressés à leur médecin de premier recours (PCP) sans y être invité.
Actuellement, la plupart des PCP se réfèrent à un spécialiste pour des tests de diagnostic approfondis et un traitement lorsqu’ils sont présentés avec un adulte qui présente des symptômes non reconnus et des préoccupations quant à la possibilité d’OSA.
Il existe un certain nombre de méfaits associés à la pression positive des voies respiratoires, le principal appareil utilisé pour traiter l’AOS. Les rapports courants consistent en une sécheresse buccale ou nasale, une irritation des yeux ou de la peau, des éruptions cutanées et des douleurs.
Une approche alternative est un dispositif d’avancement mandibulaire (MAD) que les patients peuvent choisir s’ils subissent ou veulent éviter des événements indésirables associés à une pression positive des voies respiratoires. Cependant, ce traitement a également rapporté des méfaits à prendre en compte : symptômes de la muqueuse buccale, dentaire ou de la mâchoire, tels que douleur, inconfort ou sensibilité des muqueuses ou des dents, érosions des muqueuses et douleur ou inconfort de la mâchoire ou de l’articulation temporo-mandibulaire.
Souvent, les événements indésirables rencontrés à la suite de l’un ou l’autre des traitements disparaissent après l’arrêt du traitement.
L’USPSTF n’a pas été en mesure d’identifier d’études évaluant directement les méfaits associés au dépistage de l’AOS, bien que 19 aient été identifiées comme évaluant celles associées au traitement. Dans l’ensemble, les rapports sur les préjudices liés au traitement faisaient défaut et aucune enquête n’incluait des adultes détectés par dépistage dans un établissement de soins primaires, ce qui a conduit le groupe de travail à renoncer à apporter des modifications aux recommandations sans la présence de preuves suffisantes.
Dépistage de l’apnée obstructive du sommeil chez les adultes Énoncé de recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs :
Cette recommandation remplace la recommandation de 2017 de l’USPSTF sur le dépistage du SAOS. En 2017, l’USPSTF a trouvé des preuves insuffisantes pour évaluer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage de l’AOS chez les adultes asymptomatiques (déclaration I). Cette déclaration de recommandation est cohérente avec la déclaration I de 2017.
