Michael L. Krychman, MD : Quels sont certains des défis liés au diagnostic d’une CVV récurrente ? [vulvovaginal candidiasis]? Pensez-vous que les gens sont très conscients dans la communauté en général ?
Jack D. Sobel, MD : La première question vraiment, en ce qui concerne le diagnostic, est ce qu’on appelle l’auto-diagnostic. C’est la capacité de toute femme à diagnostiquer avec une grande certitude que ses symptômes sont attribuables à une levure. Les autodiagnostics sont remarquablement imprécis. Je sais qu’il y aura toujours des arguments de la part des personnes qui écoutent cela, des participants qui entendent cela, regardent cette vidéo, mais en réalité, il existe de nombreuses bonnes études objectives qui montrent à quel point l’autodiagnostic n’est pas fiable. Cela ne signifie pas que les patients, les femmes, n’ont pas de symptômes, cela signifie simplement que les symptômes sont entièrement non spécifiques. Il n’y a rien d’unique dans les symptômes qui dit: “Oh, j’ai évidemment une infection à levures.” À plusieurs reprises, des femmes me sont adressées à cause d’une candidose vaginale récurrente, et lorsque je commence à les interroger et à leur parler, à obtenir des antécédents, et que nous faisons les tests appropriés, nous constatons qu’il y a beaucoup de surdiagnostics d’infections récurrentes et il y a des éléments de sous-diagnostic, en particulier pour les maladies chroniques. Mais vous avez déjà décrit les différents symptômes impliqués, donc le problème suivant, en ce qui concerne le diagnostic, ce n’est pas difficile à diagnostiquer une fois que le patient se retrouve à consulter un praticien, et ce n’est pas une visite de télésanté. La télésanté est une formidable avancée en médecine et en science, mais dans le diagnostic de la vaginite, c’est environ 10 pas en arrière. Vous ne pouvez pas diagnostiquer de manière fiable toute forme de maladie vulvo-vaginale sans voir un praticien qui prend des antécédents et fait un bon examen physique ainsi que les tests locaux immédiats appropriés qui sont disponibles au sein du cabinet du médecin.
Michael L. Krychman, MD : Je suis d’accord avec toi. L’examen physique est inestimable et nous aborderons un peu le concept de surdiagnostic, de sous-diagnostic et comment l’impact de la télésanté et de la téléprescription, et vous avez mentionné que les gens font un mauvais diagnostic ou en vente libre, nous n’avons pas de confirmation de diagnostics, donc surdiagnostic. Chaque vaginite n’est pas une levure. Parfois il y a BV [bacterial vaginosis]. Parfois, il y a une infection mixte. Parfois, c’est une atrophie vulvo-vaginale. Je pense qu’une partie du problème que nous voyons est que nous avons créé ce problème où il y a beaucoup de diagnostics et de traitements par téléphone parce que nous n’avions pas le choix avec COVID-19, et ensuite nous surtraitons. Nous assistons à l’émergence de la résistance. Nous voyons plus de candidoses non albicans. Nous voyons une variété de choses qui changent dans le paysage.
Transcription éditée pour plus de clarté