Une nouvelle étude de registre suggère que concevoir dans les six mois suivant une fausse couche ou un avortement provoqué n’est associé à aucun risque accru d’issue défavorable de la grossesse. Les résultats sont cohérents pour un intervalle entre les grossesses aussi court que trois mois et “ne soutiennent pas” les recommandations de l’OMS.
Les recommandations de l’OMS selon lesquelles les femmes devraient retarder leur grossesse d’au moins six mois après une fausse couche ou un avortement pourraient être inutilement prudentes – voire erronées – selon les résultats d’une vaste étude de cohorte.(1) L’étude, portant sur près de 75 000 naissances, a révélé que la conception dans les trois mois suivant une fausse couche ou un avortement n’est pas associée à des risques accrus d’issue défavorable de la grossesse et suggère que, contrairement aux conseils actuels, les femmes pourraient tenter une grossesse sans augmenter les risques maternels ou périnatals.(2) Les résultats, selon les auteurs, rassurez ceux qui veulent réessayer plus tôt que ne le recommandent les directives.
L’OMS conseille depuis 2007 aux femmes d’attendre au moins six mois avant d’essayer de retomber enceintes après une fausse couche ou un avortement provoqué. Mais ce conseil, disent les auteurs de l’étude, n’a jamais été solide et repose en grande partie sur une étude “susceptible d’avoir abouti à une hétérogénéité substantielle”. Depuis lors, deux études de cohorte n’ont pas trouvé de risque accru d’issue défavorable de la grossesse lors des naissances après un court intervalle entre les grossesses (<6 mois) après une fausse couche, tandis qu'une troisième a trouvé un risque accru après un avortement provoqué.
Cette dernière étude, réalisée en Australie, a analysé 49 058 naissances suite à une fausse couche et 23 707 suite à un avortement enregistrées dans les registres des naissances de Norvège entre 2008-2016. Six effets indésirables ont été pris en compte : naissance prématurée, naissance prématurée spontanée, petit pour l’âge gestationnel, grand pour l’âge gestationnel, prééclampsie et diabète gestationnel.
Les résultats de l’analyse ont montré que, par rapport à une attente de 6 à 11 mois après une fausse couche, il y avait un risque plus faible de petit pour l’âge gestationnel pour les bébés conçus en moins de six mois (RR 0,85) et un risque plus faible de diabète gestationnel chez les femmes concevoir en moins de trois mois (RR 0,84). De même, après un avortement, il y avait une augmentation légère mais non significative du risque de petite pour l’âge gestationnel pour une conception en moins de trois mois, mais le risque de grande pour l’âge gestationnel était plus faible dans le groupe avec un intervalle entre les grossesses de 3 à 5 mois.
Il n’y avait aucune preuve d’un risque plus élevé d’issues défavorables de la grossesse chez les femmes ayant un intervalle entre les grossesses supérieur à 12 mois après une fausse couche ou un avortement provoqué, à l’exception d’un risque légèrement accru de diabète gestationnel. Les auteurs reconnaissent que l’étude était limitée en ce sens qu’elle manquait d’informations sur les facteurs de confusion potentiels, notamment l’intention de grossesse et le comportement de « recherche de la santé ».
Cela peut être évident dans l’explication des auteurs expliquant pourquoi un court intervalle entre les grossesses peut ne pas augmenter le risque d’effets indésirables lors de la prochaine grossesse. Une explication possible, écrivent-ils, “serait que les grossesses conçues peu de temps après une fausse couche sont plus susceptibles d’être voulues et, par conséquent, ces femmes peuvent rechercher des services de santé dans le but d’éviter l’expérience défavorable précédente”.
Cependant, l’essentiel de l’étude est simplement que les femmes pourraient tenter une grossesse peu de temps après une précédente fausse couche ou un avortement provoqué sans augmenter les risques pour la santé périnatale. “Nos résultats ne corroborent pas les recommandations internationales actuelles d’attendre au moins 6 mois après une fausse couche ou un avortement provoqué”, écrivent-ils, “et suggèrent la nécessité de revoir ces directives et de fournir des recommandations à jour et fondées sur des preuves pour les femmes”.
1. Organisation mondiale de la santé. Rapport d’une consultation technique de l’OMS sur l’espacement des naissances : Genève, Suisse, 13-15 juin 2005. Organisation mondiale de la Santé ; 2007. Disponible à partir de : https://apps.who.int/iris/handle/10665/69855
2. Tessema GA, Håberg SE, Pereira G, et al. Intervalle entre les grossesses et issues de grossesse défavorables parmi les grossesses consécutives à des fausses couches ou à des avortements provoqués en Norvège (2008-2016) : une étude de cohorte. PLoS Med 2022 ; 19(11) : e1004129. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004129
