Dans une étude récente publiée dans Réseau Jama ouvert, les chercheurs ont étudié les effets de l’exposition postnatale précoce aux antibiotiques chez les nourrissons des réseaux participants des pays à revenu élevé. Ils ont également quantifié l’incidence de la septicémie précoce (EOS) et de la mortalité chez tous les nourrissons d’un âge gestationnel supérieur ou égal à 34 semaines, nés entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018.
Arrière plan
Les antibiotiques sont souvent prescrits dans les unités néonatales, et leur initiation rapide sauve des vies dans les cas d’EOS néonatal. Cependant, ce qui a conduit à une surutilisation des antibiotiques au début de la vie, c’est le manque de précision des outils de diagnostic utilisés pour détecter la septicémie.
L’incidence de l’EOS chez les nouveau-nés peu prématurés et nés à terme a diminué au cours des dernières années. Ainsi, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé des programmes de gestion des antimicrobiens (AMS) pour aider les médecins à optimiser les prescriptions d’antibiotiques et à améliorer les résultats pour les patients.
L’exposition néonatale aux antibiotiques perturbe le développement du microbiome, entraînant plusieurs maladies ultérieures, notamment l’asthme, le diabète, les allergies et les maladies inflammatoires de l’intestin. De plus, ces traitements ont un impact négatif sur la durée du séjour à l’hôpital et les taux d’allaitement et augmentent les coûts des soins de santé. Dans l’ensemble, l’AMS est crucial au début de la vie.
À propos de l’étude
Dans la présente étude rétrospective et transversale, les chercheurs ont examiné 13 réseaux hospitaliers ou basés sur la population de 11 pays d’Europe, d’Amérique du Nord et d’Australie pour comparer l’exposition postnatale précoce aux antibiotiques, l’incidence de l’EOS prouvé par la culture et tous les cause et la mortalité liée à l’EOS chez les nourrissons, tant les nouveau-nés peu prématurés que les nouveau-nés nés à terme. Ces nourrissons ont reçu des antibiotiques par voie intraveineuse au cours de la première semaine postnatale pendant des périodes variables.
Les chercheurs ont défini l’EOS comme un EOS prouvé par culture, par une culture positive de sang ou de liquide céphalo-rachidien (LCR), au cours de la première semaine postnatale, montrant diphtéroïdes ou Microcoque espèces comme contaminants. De même, les infections avérées étaient les cultures montrant une croissance de staphylocoques à coagulase négative (CoNS) pendant plus de cinq jours. Les nouveau-nés sans EOS ont reçu des antibiotiques mais n’ont pas été diagnostiqués avec EOS. L’équipe a obtenu des indications pour un traitement antibiotique à partir des dossiers de santé électroniques et des dossiers des nourrissons.
En ce qui concerne la mortalité, l’équipe a défini le décès néonatal comme un décès avant la sortie ou dans les 28 jours parmi les cas hospitalisés. La mortalité associée à l’EOS était le décès dans les 28 jours suivant une culture de sang ou de LCR positive. Ils ont calculé la proportion de nouveau-nés traités avec des antibiotiques en divisant le nombre de nouveau-nés recevant au moins une dose d’antibiotiques au cours de la première semaine postnatale par les naissances vivantes. La durée de l’antibiothérapie était de jours calendaires avec au moins une dose d’antibiotique. La somme des jours d’antibiotiques de chaque nouveau-né divisée par les naissances vivantes était le nombre de jours d’antibiotiques pour 1000 naissances vivantes et indiquait leur exposition aux antibiotiques.
L’équipe a rapporté tous les épisodes EOS, à l’exception de CoNS. Ils ont défini son incidence comme le taux chez tous les nouveau-nés nés vivants. La mortalité toutes causes confondues était le nombre de décès parmi tous les nouveau-nés nés vivants, indépendamment de l’antibiothérapie et de l’EOS. Enfin, l’équipe a calculé les rapports de cotes (OR) en utilisant la méthode de Mantel-Haenszel pour la stratification. Ils ont analysé les données d’octobre 2021 à mars 2022 pour toutes les cohortes et réseaux d’étude séparément.
Résultats de l’étude
Sur 757 979 nouveau-nés nés dans 13 réseaux de 11 pays, 2,86 %, dont 59,4 % de garçons avec un âge gestationnel médian de 39 semaines et un poids médian à la naissance de 3 250 grammes, ont reçu des antibiotiques par voie intraveineuse au cours de la première semaine postnatale. La proportion de nouveau-nés ayant reçu des antibiotiques variait de 1,18 % à 12,45 % parmi les réseaux (moyenne de 3 %), entraînant une exposition aux antibiotiques de 135 jours pour 1 000 naissances vivantes. L’incidence de l’EOS était de 0,49 cas pour 1 000 naissances vivantes et le taux de mortalité associé à l’EOS était de 3,20 %. La durée médiane du traitement était de neuf jours pour les nouveau-nés avec EOS et de quatre jours pour ceux sans EOS. Pour chaque cas EOS, 58 nouveau-nés ont reçu des antibiotiques et l’équipe a administré 273 jours d’antibiotiques.
conclusion
Par rapport au fardeau de l’EOS (maladie), l’utilisation précoce d’antibiotiques postnatals (traitement) était élevée et disproportionnée parmi les nourrissons participants. De plus, les chercheurs ont noté de grandes variations, jusqu’à neuf fois, dans l’utilisation postnatale précoce d’antibiotiques à travers ces réseaux internationaux. La charge de traitement étant plus importante que la charge de morbidité, un taux d’antibiothérapie néonatale inférieur ou égal à 1 % peut être atteint.
Plus important encore, l’étude actuelle a défini un ensemble d’indicateurs rapportant les dimensions pour faciliter l’analyse comparative et les interventions futures pour réduire en toute sécurité l’exposition aux antibiotiques chez les nouveau-nés. Cela pourrait aider à réduire le risque de résistance aux antimicrobiens et à préserver le microbiome en développement pour améliorer la santé à long terme.
