Pour libérer des lits de soins aigus dans les hôpitaux, Singapour active davantage d’établissements de soins de transition (TCF), qui admettent des patients médicalement stables des hôpitaux publics en attendant leur transfert vers des établissements de soins intermédiaires et de longue durée, ou que leurs plans de sortie soient finalisé.
En réponse aux questions de l’AIIC, le ministère de la Santé a souligné comment les hôpitaux publics facilitent la sortie en temps opportun des patients médicalement stables vers des établissements de soins appropriés. Il s’agit notamment des TCF, ainsi que des hôpitaux communautaires, des maisons de retraite et des maisons de patients.
Actuellement, trois TCF sont gérés par des prestataires privés dans les services de l’hôpital communautaire de Sengkang, du hall d’exposition 10 et de l’hôpital Crawfurd. Ensemble, ils ont une capacité d’environ 400 lits.
Au Sengkang TCF, qui compte 164 lits au total et est géré par Thomson Medical en collaboration avec l’hôpital général de Sengkang (SKH), environ 20 à 30 patients sont transférés chaque semaine, la plupart d’entre eux venant de SKH.
Il s’agit principalement de patients âgés de 70 à 80 ans, qui nécessitent des soins infirmiers approfondis tels que le retournement régulier, l’alimentation assistée et la toilette, mais ne peuvent pas être libérés car ils n’ont pas de soignant à temps plein à la maison. Le ministère de la Santé a déclaré que les patients âgés restent généralement plus longtemps dans les hôpitaux car il faut plus de temps pour que leur état se stabilise et pour qu’ils soient éligibles à la sortie.
Ensemble, les équipes de SKH et de Thomson Medical travaillent en étroite collaboration et partagent des ressources pour fournir des soins continus à ces patients.
Par exemple, le TCF peut tirer parti de SKH pour un support back-end comme la restauration, le nettoyage ainsi que la fourniture de médicaments et de consommables. Il peut également faire appel à des spécialistes de SKH pour obtenir des conseils et un soutien, leur permettant de soigner des patients présentant un plus large éventail de conditions sous-jacentes.
Selon le Dr Shang Lei, directeur médical de Thomson Medical, moins de 10 % des patients envoyés au TCF sont réadmis dans un hôpital de soins aigus en raison d’une détérioration de leur état.
Cependant, le TCF connaît actuellement une “demande écrasante” pour ses lits, l’établissement atteignant presque sa pleine capacité. Le temps d’attente moyen pour un transfert vers Sengkang TCF est d’environ cinq jours, a déclaré le Dr Shang.
De plus, la durée moyenne de séjour dans le TCF de Sengkang est d’environ un mois mais peut être plus longue pour certains patients en raison des préférences de leur famille en matière de modalités de prise en charge.
Le ministère de la Santé a déclaré que si les TCF ont été efficaces pour atténuer la capacité restreinte des hôpitaux, ils sont une mesure provisoire et ne sont pas destinés à être un élément permanent dans le paysage des soins de santé à Singapour. Le ministère a déclaré qu’il travaillera à l’augmentation de la capacité de soins dans des endroits tels que les maisons de soins infirmiers, les services de proximité à domicile de transition et communautaires et les établissements communautaires de soins aux personnes âgées.
Collectivement, ceux-ci permettront à la majorité des patients de se rétablir dans la communauté sans avoir besoin d’un séjour prolongé à l’hôpital, a déclaré le ministère de la Santé.
Bien que jumeler plus d’hôpitaux avec des TCF puisse aider à libérer plus de lits d’hôpitaux, cela prendra du temps pour mettre cela en place et pourrait ne pas éradiquer complètement le problème des craquements de lit, ont déclaré des experts.
« Considérez le système de santé comme une saucisse. Afin de créer plus de capacité à l’hôpital, vous pressez une partie de la saucisse, en poussant la viande – ou les patients – vers la maison de retraite ou l’hôpital communautaire, et cela se remplira rapidement », a déclaré le professeur Assoc Lim.
“Mais si le bout de la saucisse est toujours ficelé – ce qui signifie que vous ne pouvez pas faire sortir les patients à domicile – il n’y a pas de capacité supplémentaire, vous continuez à déplacer les patients d’avant en arrière”, a-t-il ajouté.
“En fin de compte, la seule ressource qui est infinie est le cadre du domicile et nous devons donc déterminer ce qui doit être fait pour permettre aux gens de rentrer chez eux”, a-t-il déclaré, ajoutant qu’il s’agit d’une fonction de soutien opérationnel et technique, ainsi que financement.
Partageant son expérience en tant que médecin à domicile, le Dr Lim a déclaré : « Avoir un bon soignant fait vraiment une différence parce que j’ai vu ceux qui sont capables de si bien prendre soin du patient – qu’il s’agisse de plaies chroniques, de gestion du diabète, de médicaments ou faire de l’exercice ou suivre un régime – de sorte que la personne est si stable qu’elle est à peine réadmise à l’hôpital.
« À l’inverse, pour les soignants moins informés ou moins formés, les patients dont ils ont la charge entrent et sortent souvent de l’hôpital parce qu’ils ne prennent pas leurs médicaments régulièrement ou développent des infections à cause de leurs escarres parce que leur soignant ne les retourne pas régulièrement. » il ajouta.
« Si nous pouvons les garder chez eux, nous pouvons également soulager le besoin de maisons de retraite. Parce que si la famille ne peut pas s’occuper d’eux à la maison, la prochaine étape est de les admettre dans des maisons de retraite, qui sont également confrontées à des crises de lit.
CHANGER LES MENTALITÉS
Au-delà de l’amélioration des soins à domicile et communautaires, les experts ont déclaré que la résolution du problème persistant de la pénurie de lits dans les hôpitaux nécessite également un changement de mentalité.
Des chiffres récents partagés par le ministre de la Santé Ong ont révélé que les cas non urgents représentent encore environ 40 % des visites aux urgences.
Le secteur privé représentant la majeure partie des prestataires de soins primaires, le Dr Lim a déclaré que de nombreux patients ont tendance à compter sur les hôpitaux de soins aigus et les services d’urgence comme référence pour leurs maladies.
“En fait, beaucoup d’entre eux pourraient être traités au niveau des soins primaires”, a déclaré le Dr Lim, estimant que 10 à 20% des cas peuvent être gérés de manière adéquate par un prestataire de soins primaires.
“Si nous avons des soins primaires beaucoup plus solides, cela signifie qu’ils n’ont pas besoin d’aller aux urgences et qu’ils peuvent aller à la clinique de médecine générale ouverte 24h/24 et aux cliniques de soins d’urgence 24h/24.”
Avec plus d’une douzaine d’hôpitaux publics aigus et communautaires situés à travers l’île, l’accès aux services d’urgence s’est également grandement amélioré, a-t-il ajouté.
«Nous sommes un petit pays, ce qui signifie que certaines personnes peuvent vivre très près d’un service d’urgence d’un hôpital et cela peut être si pratique que s’ils ne vont pas bien, ils peuvent simplement aller aux A&E car il pourrait en fait être plus difficile pour eux de trouver un GP de 24 heures », a-t-il déclaré.
En fin de compte, les experts ont déclaré que tout le monde, y compris le public, devait jouer son rôle afin d’atténuer les craquements de lit à l’hôpital.
“Nous n’avons toujours pas ce sens de la solidarité où si les hôpitaux sont pleins, nous devrions intensifier”, a déclaré le professeur Assoc Lim. «Je n’ai pas rencontré beaucoup de gens qui considèrent que quelqu’un d’autre pourrait avoir plus besoin du lit d’hôpital que le membre de leur famille et décident de prendre une semaine de congé pour s’occuper d’eux, au lieu de les laisser aux soins de l’hôpital.
“Ce n’est pas que les Singapouriens soient égoïstes, mais nous devons réfléchir à la manière de permettre aux gens de voir plus facilement que les lits d’hôpitaux sont une ressource commune et un bien public pour nous tous.”
