Les conseils de perte de poids donnés par les médecins généralistes aux patients obèses semblent faire défaut, selon une étude qualitative basée au Royaume-Uni.
Dans une analyse de 159 enregistrements audio de consultations de patients de l’essai Brief Interventions for Weight Loss, le conseil le plus courant était le régime alimentaire et l’exercice, généralement après un récit “manger moins et faire plus”, a noté Madeleine Tremblett, PhD, de l’Université de Oxford en Angleterre, et ses collègues.
En outre, seules 33 des 159 consultations comprenaient des conseils sur la manière dont les patients peuvent réellement mettre en œuvre ces conseils, “ce qui signifie que les conseils ont été principalement donnés sans aucun détail sur la façon de les suivre”, a écrit le groupe dans Médecine familiale.
Des exemples de conseils diététiques à grands traits – donnés dans 44 des 159 consultations – incluaient un médecin conseillant à plusieurs patients de simplement “regarder leur alimentation”, tandis qu’un autre disait “faites attention à ce que vous mangez et suivez les conseils diététiques appropriés”.
Dans 26 de ces consultations, les médecins ont fourni des conseils sur la modification du type et de la quantité d’aliments consommés, même si, encore une fois, les détails étaient rares. Un médecin a dit “Je pense, ouais, essayez juste de réduire vos glucides ensuite”, tandis qu’un autre a expliqué à son patient de prendre une banane au lieu d’une barre Mars.
Il y a eu très peu de cas où les médecins ont suggéré une surveillance de l’apport calorique, qui n’a eu lieu qu’au cours de trois consultations. De même, seules neuf consultations comprenaient des recommandations de s’en tenir à un type de régime spécifique, comme un régime faible en gras ou à jeun intermittent.
Les recommandations pour s’engager dans plus d’activité physique étaient assez rares, n’apparaissant que dans 18 des consultations, et encore moins incluaient des conseils spécifiques sur la fréquence ou l’intensité de l’activité physique.
“La plupart des conseils étaient” superficiels “comprenant un contenu fourni unilatéralement qui n’était pas personnalisé pour les patients, à moins que les patients ne l’incitent à répondre à des conseils généraux”, ont noté Tremblett et ses collègues.
“Nous avons constaté que lorsque les médecins généralistes étaient plus spécifiques que” faire plus, manger moins “, les conseils donnés étaient très variés, superficiels et manquaient souvent de preuves apparentes pour les patients obèses”, ont-ils expliqué. “Les conseils ont été principalement donnés sous forme abstraite (155/159 consultations), sans fournir aucune justification ni preuve de la raison pour laquelle les actions recommandées pourraient favoriser la perte de poids.”
Au total, 58 des consultations comprenaient des conseils superficiels, un médecin généraliste suggérant simplement au patient de “changer un peu son mode de vie”. Seules 30 consultations ont offert des conseils personnalisés, comme lorsqu’un médecin généraliste a suggéré à son patient de faire son propre pain avec de la farine sans gluten.
Alors que les conseils sur l’alimentation et l’exercice étaient mitigés, la plupart des médecins généralistes semblaient être sur la même longueur d’onde lorsqu’ils recommandaient un soutien supplémentaire à leurs patients. Cela s’est produit dans 78 des consultations, qui ont généralement pris la forme de la suggestion d’un rendez-vous de suivi ou de l’offre d’un livret d’une organisation médicale.
“Notre analyse identifie que la plupart des cliniciens ne fournissent pas de conseils efficaces, et donc même si les patients suivaient les conseils, il serait peu probable qu’ils perdent du poids”, a écrit le groupe de Tremblett, soulignant que l’approche “manger moins, faire plus” était le conseil de secours commun lorsque d’autres ressources n’étaient pas disponibles. Ils ont également noté que les patients n’ont pas bien accueilli ce message et qu’il est peu probable qu’il soit efficace.
“La formation et les directives futures peuvent dissiper les idées fausses selon lesquelles cette approche est efficace pour la population de personnes obèses”, ont-ils suggéré, “et souligner plutôt l’importance d’offrir un soutien par le biais d’orientations vers des services de gestion du poids si possible”.
Divulgations
L’étude a été soutenue par la British Heart Foundation.
Tremblett n’a signalé aucune divulgation. Un autre auteur de l’étude a signalé des relations avec le Royal College of General Practitioners et Novo Nordisk.
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