CHÈRE CLINIQUE MAYO : On m’a diagnostiqué une apnée obstructive du sommeil et on m’a prescrit un appareil CPAP. Cependant, cela ne semble pas aider. Mon médecin a dit que nous devrions envisager un traitement chirurgical. Quelles sont les options chirurgicales courantes pour traiter l’apnée obstructive du sommeil et quelle est la récupération pour ces types d’opérations ?
RÉPONDRE:
est un trouble où le sommeil est perturbé par un manque de bonne circulation de l’air dans vos voies respiratoires – votre bouche, votre nez, votre gorge – pendant le sommeil. Les personnes atteintes de ce trouble ne souffrent pas seulement d’un manque de sommeil réparateur. Ils sont également exposés à de nombreux problèmes médicaux, notamment l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les accidents du travail ou de la route. L’apnée obstructive du sommeil est courante, affectant environ 20 à 30 millions de personnes aux États-Unis
Le traitement de première intention de l’apnée obstructive du sommeil consiste en une forme de pression positive des voies respiratoires, communément appelée
. Cela fonctionne en soutenant les tissus mous des voies respiratoires pendant le sommeil. Malheureusement, de nombreuses personnes ne le tolèrent pas bien en raison de problèmes de claustrophobie, d’air passant dans l’estomac ou de formes de visage qui ne permettent pas une
.
Heureusement,
il existe des options chirurgicales
pour de tels patients. Cependant, la décision d’abandonner la thérapie par pression positive des voies respiratoires ne doit pas être prise à la légère, ni avant qu’un patient essaie vraiment de tolérer la CPAP.
Changements dans l’administration de la pression, l’ajustement du masque et d’autres techniques
peut souvent rendre la CPAP plus tolérable et le succès de la thérapie CPAP. Travaillez avec votre spécialiste du sommeil pour vous assurer que vous avez épuisé toutes les options non chirurgicales, car la chirurgie comporte des risques.
De nombreuses options chirurgicales tentent soit d’éliminer les tissus supplémentaires des voies respiratoires qui s’effondrent pendant le sommeil, soit de soutenir les tissus d’une manière qui vous aide à mieux respirer.
Les opérations les plus simples sont les chirurgies des tissus mous dans les zones nasale, buccale ou de la gorge qui enlèvent ou repositionnent les tissus. Ce sont souvent des chirurgies ambulatoires, vous pouvez donc rentrer chez vous le jour même. Selon ce qui est fait, la récupération implique généralement la gestion de la douleur ; les soins des plaies, tels que les rinçages nasaux ou oraux ; modifications alimentaires à court terme; et peut-être une semaine ou deux d’arrêt de travail.
Parce qu’il s’agit d’opérations plus petites avec une morbidité plus faible, elles sont généralement plus utiles dans les cas d’apnée obstructive du sommeil légère ou modérée, et leurs taux de réussite sont globalement inférieurs à ceux d’une intervention chirurgicale plus complexe. Cependant, une fois guéris, les patients n’ont pas besoin d’utiliser une machine ou un autre appareil la nuit.
Une autre option plus récente est l’utilisation d’un stimulateur nerveux pour aider les muscles de la langue et du palais à rester ouverts pendant le sommeil. Un stimulateur du nerf hypoglosse est un peu comme un stimulateur cardiaque pour vos voies respiratoires. Il utilise une petite batterie sous la peau de votre poitrine avec des capteurs pour détecter quand vous inspirez la nuit et des fils qui stimulent vos muscles des voies respiratoires pour qu’ils restent ouverts. Ce dispositif est implanté chirurgicalement et activé par les patients lorsqu’ils s’endorment.
La récupération est similaire à celle des chirurgies des tissus mous et les patients peuvent reprendre le travail assez rapidement. L’impact sur l’alimentation et les problèmes de soins des plaies sont moindres qu’avec la chirurgie des tissus mous. Cela peut être une option très utile chez certains patients et est très efficace, mais il existe certaines restrictions, notamment le poids corporel et la gravité de l’apnée obstructive du sommeil, qui éliminent certains patients comme candidats.
Enfin, certains patients atteints d’une maladie grave ou d’obésité qui ne sont pas candidats aux opérations plus mineures peuvent être eux-mêmes candidats à une intervention chirurgicale sur les os du visage. Ces approches chirurgicales déplacent les attaches osseuses des tissus mous vers une position où les voies respiratoires restent ouvertes la nuit. Ces opérations sont utiles chez les patients présentant des problèmes de développement des os du visage, tels qu’une mâchoire inférieure ou un menton en recul, car ces patients présentent un risque beaucoup plus élevé de collapsus des tissus mous.
La chirurgie osseuse repositionne la mâchoire inférieure là où elle aurait dû avoir une croissance plus normale. Ces opérations osseuses sont plus complexes, nécessitent généralement une hospitalisation d’une à deux nuits et ont plus d’impact sur les patients en raison des restrictions alimentaires et d’activité, de l’enflure et parfois des modifications de l’apparence du visage (généralement positives). Fait intéressant, ces chirurgies sont moins douloureuses que les opérations des tissus mous. Ils sont très efficaces et ne nécessitent aucun effort de la part du patient après la chirurgie.
Déterminer quelles options chirurgicales sont appropriées pour un patient donné
nécessite une approche réfléchie
— chaque patient est unique. Mais il est essentiel que vous ayez un traitement à long terme de votre apnée obstructive du sommeil pour éviter des complications médicales ou autres à l’avenir. —
Chirurgie buccale et maxillo-faciale, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
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