La démence coexiste fréquemment avec l’encéphalopathie hépatique (HE) chez les patients atteints de cirrhose, mais n’est pas corrélée avec d’autres événements décompensants, selon une nouvelle étude portant sur des vétérans américains.
Le chevauchement entre la démence et l’EH était également indépendant de consommation d’alcoollésion cérébrale, âge et autres facteurs de risque métaboliques.
Docteur Jasmohan Bajaj
“Le vieillissement des patients atteints de cirrhose nous amène à rencontrer plusieurs personnes susceptibles d’être sujettes à ces deux maladies”, a déclaré l’auteur principal Jasmohan Bajaj, MD, professeur de gastro-entérologie, d’hépatologie et de nutrition au Virginia Commonwealth University Medical Center et section GI de le système de santé des anciens combattants de la Virginie centrale à Richmond, a déclaré Medscape Médical News.
“Compte tenu de l’épidémie de syndrome métabolique et l’alcool, envisagez d’exclure la cirrhose chez votre patient dont le diagnostic présomptif est la démence, car il pourrait avoir une HE concomitante », a-t-il déclaré.
“D’un autre côté, chez les personnes atteintes d’HE qui ont des problèmes de mémoire à long terme prédominants et des changements cognitifs persistants, envisagez de consulter un neuropsychiatre ou un neurologue pour vous assurer qu’il y a une résolution du processus pathologique sous-jacent”, a ajouté Bajaj.
L’étude a été publié en ligne dans le Journal américain de gastroentérologie.
Analyser les associations
L’HE est un événement décompensant courant chez les patients atteints de cirrhose. Cependant, en raison du vieillissement de la population de patients atteints de cirrhose, il est important de différencier l’EH des étiologies non hépatiques de troubles cognitifs, comme la démence, notent les auteurs.
En utilisant les données du VA Corporate Data Warehouse, Bajaj et ses collègues ont identifié les anciens combattants atteints de cirrhose qui ont reçu des soins VA entre octobre 2019 et septembre 2021 et ont comparé les caractéristiques de base entre les cohortes en fonction de la présence ou de l’absence de démence. L’équipe de recherche a ensuite évalué les facteurs associés au diagnostic de démence, en tenant compte de la démographie, des maladies comorbides, de l’étiologie de la cirrhose et des complications de la cirrhose.
Les enquêteurs ont identifié 71 522 anciens combattants avec des codes de diagnostic pour la cirrhose qui étaient engagés dans des soins VA en 2019. Il s’agissait principalement d’hommes (96,2 %) et avaient un âge médian de 66 ans. Les étiologies les plus courantes de la cirrhose étaient l’alcool et hépatite Csuivie par stéatohépatite non alcoolique (NASH). Le groupe comprenait également des anciens combattants avec une cirrhose principalement compensée et un score MELD-Na médian de 9. Le score MELD-Na mesure la gravité de la maladie hépatique chronique en utilisant des valeurs telles que le sérum bilirubinesérum créatinineet le rapport normalisé international pour le temps de prothrombine et le sodium, pour prédire la survie.
Parmi les personnes atteintes de cirrhose, 5647 (7,9 %) avaient également des codes de diagnostic de démence. Ce taux est supérieur à la prévalence de la démence dans la population générale et équivalent au taux de démence chez les anciens combattants sans cirrhose âgés de plus de 65 ans, notent les auteurs.
En général, les anciens combattants atteints de démence avaient tendance à être plus âgés, de race blanche, à vivre dans une zone urbaine et à avoir des scores MELD-Na plus élevés, et étaient plus fréquemment diagnostiqués avec une cirrhose liée à l’alcool, des troubles liés à l’alcool et au tabac, du diabète, maladie rénale chroniquechronique insuffisance cardiaqueles traumatismes cérébraux et les maladies cérébrovasculaires.
Dans une analyse multivariée, la présence de tout événement décompensant était significativement associée à la démence. Cependant, dans les analyses ultérieures des événements décompensants individuels, l’association la plus forte était avec HE, tandis que l’ascite ou les saignements variqueux n’ajoutaient pas au risque.
Lorsque l’HE était définie comme les patients qui remplissaient des ordonnances pour lactulose ou rifaximine, la fréquence des patients atteints d’EH est passée de 13,7 % à 10,9 %. Dans une analyse avec l’EH comme événement décompensant, l’association entre l’EH et la démence est restée significative par rapport au moment où l’EH était définie uniquement par les codes de diagnostic.
“Nous avons été surpris par la forte proportion de patients atteints de démence qui avaient également une cirrhose, et étant donné la réelle difficulté que les cliniciens ont à définir HE vs démence, nous n’avons pas été très surpris de ce chevauchement”, a déclaré Bajaj.
“Nous avons également été surpris de la spécificité de ce chevauchement uniquement avec HE et non avec d’autres événements décompensants, qui était également indépendant de blessure à la têtela consommation d’alcool et le SSPT », a-t-il ajouté.
Recherches supplémentaires nécessaires
Les recherches futures devraient examiner les caractéristiques de l’EH, y compris le nombre d’épisodes ou d’épisodes de percée, et devraient se concentrer sur des biomarqueurs objectifs pour différencier la démence et l’EH, écrivent les auteurs de l’étude.
“La distinction et l’étude des caractéristiques de chevauchement potentielles entre l’HE et la démence sont importantes car l’HE est souvent traitable avec des médicaments et s’inverse après greffe du foiealors que cela ne se produit pas avec la démence », ajoutent-ils.
Bajaj et ses collègues appellent à une plus grande prise de conscience des processus de la maladie et des complications chez les patients âgés atteints de cirrhose, d’autant plus que l’imprécision du diagnostic peut entraîner la confusion, la méfiance et l’inefficacité du patient et de la famille.
L’étude aidera les médecins à mieux comprendre le chevauchement important entre la démence et l’EH, a déclaré Eric Orman, MD, professeur agrégé de médecine à l’Indiana University School of Medicine à Indianapolis.
Docteur Eric Orman
Orman, qui n’a pas participé à cette étude, a étudié les tendances récentes des caractéristiques et des résultats des patients atteints de cirrhose nouvellement diagnostiquée et a constaté que la proportion d’adultes âgés a augmenté, ainsi que ceux atteints de cirrhose alcoolique et de NASH, ce qui a implications pour les soins futurs aux patients.
“Il est important de reconnaître que la démence et l’EH peuvent survenir séparément ou simultanément chez les personnes atteintes de cirrhose”, a déclaré Orman. Actualités médicales Medscape. “Lorsque vous voyez des patients atteints de troubles cognitifs, il est essentiel d’avoir un indice élevé de suspicion pour les deux conditions pour assurer un diagnostic et un traitement appropriés.”
Docteur Neal Parikh
Les résultats de l’étude “représentent la pointe de l’iceberg”, a déclaré Neal Parikh, MD, professeur adjoint de neurologie et de neurosciences à Weill Cornell Medicine à New York. Actualités médicales Medscape. “Il reste énormément à découvrir concernant le rôle du foie dans la santé du cerveau.”
Parikh, qui n’était pas associé à cette étude, a étudié l’impact des affections hépatiques chroniques sur les troubles cognitifs et la démence. Il travaille sur un projet qui aborde l’ES en détail.
“Il y a une reconnaissance croissante d’un soi-disant” axe foie-cerveau “, plusieurs chercheurs, dont mon groupe, montrant qu’une gamme d’affections hépatiques chroniques peuvent avoir un impact négatif sur la fonction cognitive et augmenter le risque de démence”, a-t-il déclaré. “L’étude des contributions spécifiques de la cirrhose est essentielle pour comprendre le rôle de l’encéphalopathie hépatique dans le déclin cognitif lié à l’âge.”
L’étude n’a reçu aucun soutien financier. Les auteurs, Orman et Parikh n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Suis J Gastroenterol. Publié le 3 février 2023. Abstrait
Carolyn Crist est une journaliste spécialisée dans la santé et la médecine qui rend compte des dernières études pour Medscape, MDedge et WebMD.
