Une nouvelle recherche a étudié l’effet des gouttes ophtalmiques à faible concentration d’atropine à 0,05 % et 0,01 % de concentration par rapport au placebo sur le retardement de l’apparition de la myopie chez les enfants âgés de 4 à 9 ans.
Les résultats de l’étude LAMP2 (Low-Concentration Atropine for Myopia Prevention) indiquent que l’utilisation nocturne de collyres à 0,05 % d’atropine a entraîné une incidence significativement plus faible de myopie à 2 ans, tandis que l’atropine à 0,01 % n’a montré aucune différence significative par rapport au placebo.1
“Il convient de noter que les résultats de cette étude n’ont pas pu être interprétés comme une prévention ou une diminution du risque futur de myopie, car la durée de l’étude n’était que de 2 ans”, ont écrit les enquêteurs.1 “De plus, les résultats de cette étude suggèrent un retard de l’apparition et de la progression de la myopie, plutôt qu’une prévention. Néanmoins, cette étude fournit des preuves de l’atropine comme stratégie supplémentaire pour retarder l’apparition de la myopie au-delà de l’augmentation du temps passé à l’extérieur.
L’apparition précoce du développement de la myopie a une plus grande probabilité que la myopie élevée se produise plus tard dans la vie et la condition est irréversible une fois qu’elle s’est développée. Des modifications du mode de vie sont indiquées pour retarder l’apparition de la myopie, notamment en encourageant les enfants à passer plus de temps à l’extérieur. Cependant, des stratégies supplémentaires ont du mérite, en particulier pour les enfants à haut risque de développement de la myopie.
Les pays d’Asie ont largement adopté des collyres à faible concentration d’atropine pour réduire la progression de la myopie, mais on ne sait pas si le traitement à l’atropine est efficace pour retarder l’apparition de la myopie. L’essai LAMP2 a évalué l’efficacité de l’atropine à faible concentration pour retarder l’apparition de la myopie chez les enfants du Chinese University of Hong Kong Eye Centre. Les enquêteurs, dirigés par Jason C. Yam, MPH, ont recruté des participants commençant le traitement en juillet 2017, le dernier participant étant inscrit en juin 2020. La dernière séance de suivi a eu lieu en juin 2022.
Les enfants devaient avoir un équivalent sphérique cycloplégique entre +1,00 et 0,00 D, un astigmatisme inférieur à -1,00 D, une anisométropie inférieure à 2,00 D et au moins 1 parent dont l’équivalent sphérique montrait plus de myopie que -3,00 D. Tous les enfants inscrits étaient randomisés selon un rapport 1:1:1 pour recevoir 0,05 % d’atropine, 0,01 % d’atropine ou un collyre placebo une fois par nuit dans les deux yeux lors de leur visite initiale.
Les enquêteurs ont suivi les participants selon le même calendrier à 2 semaines après la ligne de base pour la surveillance et jusqu’à 24 mois après la ligne de base. Les critères de jugement principaux définis de l’étude étaient le taux d’incidence cumulé de la myopie (équivalent sphérique cycloplégique d’au moins -0,50 D dans l’un ou l’autre œil) et le pourcentage de participants présentant un déplacement myopique rapide (déplacement myopique équivalent sphérique d’au moins 1,00 D).
Sur 474 participants randomisés (âge moyen, 6,8 ans ; 50 % de femmes), 353 (74,5 %) ont terminé l’essai après que 121 participants aient abandonné au cours de la période de suivi de 2 ans. Les résultats indiquent que les taux d’incidence cumulés de la myopie sur 2 ans pour les participants à l’étude étaient de 28,4 % (33 sur 116) dans le groupe à 0,05 % d’atropine, de 45,9 % (56 sur 122) dans le groupe à 0,01 % d’atropine et de 53,0 % (61 sur 115 ) pour le groupe placebo. Les pourcentages de changement rapide de myopie à 2 ans pour ces groupes étaient de 25,0 %, 45,1 % et 53,9 %, respectivement.
Par rapport au placebo, il a été montré que le groupe atropine à 0,05 % présentait une incidence de myopie cumulée sur 2 ans significativement plus faible (différence, 24,6 % ; intervalle de confiance à 95 % [CI], 12,0 % – 36,4 %) et le pourcentage de patients présentant une évolution myope rapide (différence, 28,9 % ; IC à 95 %, 16,5 % – 40,5 %). Ensuite, par rapport au groupe à 0,01 % d’atropine, l’atropine à 0,05 % présentait une incidence de myopie cumulée sur 2 ans significativement plus faible (différence, 17,5 % ; IC à 95 %, 5,2 % – 29,2 %) et un pourcentage de patients avec un déplacement rapide de la myopie (différence, 20,1 % ; IC à 95 %, 8,0 % – 31,6 %).
Les enquêteurs ont noté qu’il n’y avait pas de différence significative entre les groupes d’atropine à 0,01 % et le groupe placebo à 2 ans dans l’incidence de la myopie ou le pourcentage de patients présentant une modification rapide de la myopie.
“Ce résultat suggère que la concentration d’atropine à 0,01% pourrait ne pas être suffisamment forte pour obtenir des effets thérapeutiques suffisants”, ont ajouté les chercheurs.1
Les références
- Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Effet des gouttes ophtalmiques d’atropine à faible concentration par rapport au placebo sur l’incidence de la myopie chez les enfants : l’essai clinique randomisé LAMP2. JAMA. 2023;329(6):472–481. doi:10.1001/jama.2022.24162
