Boris A. Hadaschik, MD, est directeur, président, Département d’urologie, Hôpital universitaire d’Essen, Université de Duisburg-Essen, Essen, Allemagne, vice-directeur, Consortium du centre de lutte contre le cancer de l’Allemagne de l’Ouest, discute d’une analyse post-hoc des thérapies ultérieures reçus par des patients atteints d’un cancer de la prostate traités par apalutamide (Erleada) lors de l’essai de phase 3 SPARTAN (NCT01946204).
L’étude évaluait à l’origine l’efficacité et l’innocuité de l’apalutamide chez les hommes adultes atteints d’un cancer de la prostate non métastatique à haut risque résistant à la castration (CRPC). Dans une analyse post-hoc présentée au Symposium 2023 sur les cancers génito-urinaires, les chercheurs ont exploré l’efficacité d’un traitement ultérieur pour les patients qui ont progressé vers un CPRCm après un traitement par apalutamide et thérapie de privation d’androgènes (ADT). Les résultats ont montré que les patients présentaient une survie globale et une survie sans progression comparables dans le mCRPC de première ligne, quel que soit le choix de traitement ultérieur.
Dans cette analyse post-hoc, les chercheurs ont examiné des patients qui ont reçu un traitement ultérieur avec de l’acétate d’abiratérone (Zytiga), du docétaxel, de l’enzalutamide (Xtandi) ou d’autres agents. Étant donné que le traitement avec un traitement ciblant les récepteurs aux androgènes (AR) a échoué pour les patients qui ont progressé, certains médecins peuvent avoir hésité à utiliser un autre inhibiteur de l’AR dans le cadre du mCRPC, ce qui les a incités à passer à la chimiothérapie ou à un autre traitement, Hadaschik départs. Notamment, ces traitements ultérieurs ont été administrés avant l’ère de la combinaison de traitements au sein d’agents ciblant les RA et l’inhibition de PARP, ainsi que l’émergence du lutétium Lu 177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto ; anciennement 177Lu-PSMA-617) ; par conséquent, les enquêteurs ont limité l’analyse post-hoc à la comparaison des agents ciblant la RA et de la chimiothérapie, explique Hadaschik.
Dans cette population de patients à haut risque et avec une maladie de mauvais pronostic, il n’y avait pas de grande différence entre la chimiothérapie et l’abiratérone en tant que traitement ultérieur, dit Hadaschik, ajoutant que cela corrobore une observation antérieure portant sur les changements génétiques causés par l’apalutamide. De plus, les cliniciens n’ont pas constaté d’accumulation de caractéristiques à haut risque.
Dans l’ensemble, ces données rassurent sur le fait que lorsqu’ils commencent avec l’apalutamide dans le cadre non métastatique, les cliniciens peuvent avoir différents choix thérapeutiques dans le cadre métastatique. Les enquêteurs poursuivent une analyse post-hoc similaire pour l’essai TITAN de phase 3 (NCT02489318), qui a enquêté sur l’apalutamide plus ADT vs ADT seul sur des patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique hormono-sensible, conclut Hadaschik.
