Siong Ng, MBBS, PhD
Courtoisie d’image: Imperial College de Londres
Une nouvelle étude avec des données provenant de plus de 250 000 personnes fournit un aperçu supplémentaire des associations entre les troubles hypertensifs de la grossesse et le risque futur de maladie cardiovasculaire.
Une étude d’association génétique à l’échelle du génome menée par des chercheurs du National Heart and Lung Institute de l’Imperial College de Londres, les résultats démontrent que les troubles hypertensifs prédits génétiquement de la grossesse étaient associés à un risque accru de maladie coronarienne (CAD) et d’accident vasculaire cérébral ischémique, mais les chercheurs ont souligné ce risque pourrait être partiellement médié par des facteurs cardiométaboliques, ce qui souligne la nécessité de stratégies de surveillance et de traitement.
“Les résultats de cette étude s’ajoutent à la littérature actuelle en fournissant des preuves à l’appui d’une association entre les HDP et un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse”, ont écrit les chercheurs.
Citant le potentiel de confusion résiduelle et de biais dans les études observationnelles examinant les troubles hypertensifs de la grossesse avec morbidité maternelle et fœtale, Siong Ng, MBBS, PhD, maître de conférences clinique en électrophysiologie cardiaque à l’Imperial College de Londres, l’effort actuel a été conçu comme un génome- vaste étude d’association génétique utilisant la randomisation mendélienne dans le but de décrire les estimations d’association génétique entre les troubles hypertensifs de la grossesse et de multiples formes de maladies cardiovasculaires.
Les données des études d’associations à l’échelle du génome pour l’étude ont été obtenues à partir de la 6e publication de données du consortium FinnGen le 24 janvier 2022. À partir de cette publication de données, les chercheurs ont identifié (r2 < 0,001) variants mononucléotidiques à utiliser comme variations instrumentales pour les expositions d'intérêt, qui ont été définies comme tout trouble hypertensif de la grossesse, l'hypertension gestationnelle et la prééclampsie/éclampsie. À partir d'études d'association à l'échelle du génome, les chercheurs ont obtenu des informations pour les estimations d'association génétique à partir de 122 733 cas de CAD, 34 217 cas d'AVC ischémique, 47 309 cas d'insuffisance cardiaque et 60 620 cas de fibrillation auriculaire.
Après analyse, les résultats ont indiqué des troubles hypertensifs génétiquement prédits de la grossesse (rapport de cotes [OR]1,24 [95% CI, 1.08-1.43]; P=.002), hypertension gestationnelle prédite génétiquement (OR, 1.08 [95% CI, 1.00-1.17]; P= 0,04), et prééclampsie/éclampsie génétiquement prédite (OR, 1,06 [95% CI, 1.01-1.12]; P=0,03) étaient associés à un risque plus élevé de coronaropathie. Pour les AVC ischémiques, les troubles hypertensifs génétiquement prédits de la grossesse étaient associés à un risque accru d’AVC ischémique (OR, 1,27 [95% CI, 1.12-1.44]; P = 2,87×10−4), mais cette association n’a pas été observée pour l’hypertension gestationnelle prédite génétiquement (OR, 1,12 [95% CI, 0.93-1.36]; P=.23) ou prééclampsie/éclampsie génétiquement prédite (OR, 1.04 [95% CI, 0.97-1.12]; P=.22). Aucune association pour un risque accru d’insuffisance cardiaque (OR, 0,97 [95% CI, 0.76-1.23]; P=.79) ou fibrillation auriculaire (OR, 1.11 [95% CI, 0.65-1.88]; P=.71).
Dans les analyses de médiation, les enquêteurs ont observé une atténuation partielle des effets des troubles hypertensifs de la grossesse sur la coronaropathie après ajustement pour la pression artérielle systolique (effet total OR, 1,24 ; effet direct OR, 1,10 [95% CI, 1.02-1.08]; P=0,02) et diabète de type 2 (effet total OR, 1,24 ; effet direct OR, 1,16 [95% CI, 1.04-1.29]; P=.008).1
Les enquêteurs ont noté plusieurs limites à prendre en compte avant de surinterpréter les résultats de l’étude. Ces limites comprenaient l’utilisation des données GWAS des populations européennes, les analyses n’étant alimentées que pour détecter des différences d’une certaine taille, l’incapacité de vérifier l’occurrence du médiateur suivie de l’exposition dans leur analyse de médiation.
“Les facteurs cardiométaboliques ont contribué à une partie de l’association entre les troubles hypertensifs de la grossesse et la maladie coronarienne, mettant en évidence les principales cibles de surveillance et de traitement, mais mettant également en évidence un effet résiduel d’une source actuellement incertaine”, ont ajouté les enquêteurs.1“Globalement, ces résultats appuient les recommandations émergentes visant à considérer les HDP comme d’importants facteurs de risque spécifiques au sexe pour les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses.”
Les références
- Rayes B, Ardissino M, Slob EAW, Patel KHK, Girling J, Ng FS. Association des troubles hypertensifs de la grossesse avec une future maladie cardiovasculaire. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e230034. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.0034
