Alors que des études récentes ont suggéré une diminution de l’incidence de la démence clinique aux États-Unis, il ne semble pas y avoir eu de réduction correspondante des pathologies neurodégénératives, selon une nouvelle étude.
Les chercheurs affirment que leurs résultats ont “des implications importantes en termes de compréhension de la démence” et suggèrent que “toute amélioration au fil du temps dans la démence clinique est probablement associée à une meilleure résilience à la pathologie”.
L’étude a été publié en ligne le 20 février à JAMA Neurologie.
L’auteure principale Francine Grodstein, ScD, Rush Alzheimer’s Disease Center, Chicago, Illinois, a expliqué que la résilience à la pathologie d’Alzheimer se caractérise par des individus ne présentant aucun symptôme clinique de démence malgré une pathologie importante qui devrait être associée à de tels symptômes.
“Nous pensons que certains facteurs peuvent prédisposer à cette résilience au développement de la démence, l’un des principaux étant l’éducation – l’idée de” l’utiliser ou de le perdre “. Mais la résilience pourrait également être affectée par d’autres facteurs psychologiques, biologiques ou comportementaux tels que l’anxiété”, a-t-elle ajouté.
“Il ne semble pas probable d’après nos recherches que les changements dans la pathologie expliquent complètement les changements dans la démence clinique, et plus de recherches pour mieux comprendre la résilience à la pathologie sont vraiment importantes”, a déclaré Grodstein. Actualités médicales Medscape.
“Nos résultats soutiennent certainement l’appréciation croissante de la compréhension de la résilience cognitive en tant que stratégie préventive contre la démence”, a-t-elle déclaré.
Réduction de la pathologie cérébrovasculaire
L’étude a également révélé que bien que la plupart des pathologies d’Alzheimer ne semblaient pas changer avec le temps, il y avait une réduction marquée de la pathologie de l’athérosclérose cérébrovasculaire.
“Les réductions de la pathologie cérébrovasculaire sont très encourageantes et montrent que nous devons vraiment continuer à mettre l’accent sur les efforts de santé publique et médicaux pour réduire les facteurs de risque d’AVC et d’AVC, tels que le diabète, l’obésité et l’hypertension”, a déclaré Grodstein.
“Bien que ces réductions puissent en partie contribuer aux réductions suggérées de la démence clinique signalées, nous pensons que cela n’explique pas complètement la tendance, et la résilience cognitive peut également jouer un rôle”, a-t-elle commenté.
“Il y a eu beaucoup d’intérêt récemment pour essayer de changer la pathologie d’Alzheimer et jusqu’à présent, du moins, cela n’a pas été très réussi. En parallèle, il y a aussi un intérêt significatif pour la résilience cognitive. Si nous ne pouvons pas changer la pathologie, peut-être que nous peut comprendre comment nous pourrions changer la résilience à cette pathologie.”
Dans l’étude, les auteurs expliquent que ces dernières années, plusieurs études ont indiqué que l’incidence de la démence aux États-Unis pourrait être en baisse, mais les données ne sont pas entièrement cohérentes.
Cependant, les études sur l’incidence de la démence ne peuvent pas clairement établir les mécanismes par lesquels les taux de maladie peuvent changer, et pour identifier les stratégies de réduction des risques, la caractérisation des mécanismes est essentielle, disent-ils.
“L’évaluation des tendances de la neuropathologie donne un aperçu des changements dans les voies liées à la démence. De plus, puisque la neuropathologie est omniprésente dans les cerveaux vieillissants (y compris ceux avec et sans démence clinique), l’examen des tendances des neuropathologies peut refléter un éventail plus large d’états pathologiques que celui qui peut être observé lorsque se concentrant sur la démence clinique », notent-ils.
Grodstein a expliqué que les chercheurs ont utilisé des données provenant de cohortes uniques d’individus qui avaient accepté d’être suivis tout au long de leur vie et également post-mortem, donnant des données uniques sur la pathologie cérébrale au fil du temps.
Pour l’étude actuelle, les chercheurs ont examiné les tendances au fil du temps des neuropathologies dans les deux cohortes américaines, avec des données d’autopsie de 1997 à 2022 avec un suivi allant jusqu’à 27 ans. Plus précisément, ils ont recherché des différences dans les neuropathologies chez 1554 personnes dont les années de naissance se situaient dans quatre périodes différentes : 1905-1914 ; 1915-1919 ; 1920-1924 ; et 1925-1930.
Les résultats ont montré qu’à travers l’année de naissance, aucune différence n’a été trouvée dans la prévalence du diagnostic pathologique d’Alzheimer ou dans les niveaux moyens de la pathologie globale d’Alzheimer.
En revanche, l’athérosclérose cérébrale et l’artériosclérose étaient considérablement plus faibles au fil du temps ; par exemple, la prévalence normalisée selon l’âge de l’athérosclérose modérée à sévère variait de 54 % chez les personnes nées entre 1905 et 1914 à 22 % pour la période 1925-1930.
“Nous avons examiné plusieurs pathologies neurogénératives différentes et n’avons trouvé aucune preuve qu’elles aient diminué au fil du temps. C’est une information vraiment importante et suggère que les changements de pathologie ne sont pas la raison d’un éventuel changement de la maladie clinique”, a déclaré Grodstein. “La déduction de cela est qu’il y a une pathologie, mais il y a aussi une appréciation croissante de la résilience à la pathologie.”
“Étant donné que les pathologies neurodégénératives semblent être les déterminants pathologiques les plus puissants de la cognition et de la démence clinique”, écrivent les chercheurs, “toute diminution possible de la démence au fil du temps, y compris notre découverte d’une meilleure fonction cognitive et de petites diminutions (bien que non significatives) de la démence clinique d’Alzheimer, s’explique probablement par des voies non dégénératives.
“Par exemple, une résilience accrue à la neuropathologie au fil du temps est plausible. En effet, plusieurs cohortes ont rapporté que le contrôle de l’éducation, un marqueur de la résilience cognitive, atténue les tendances temporelles apparentes de l’incidence de la démence, fournissant la preuve que les changements dans la résilience cognitive peuvent être une voie efficace à réduire la démence », notent-ils.
D’autres résultats ont montré une augmentation inattendue au fil du temps de la densité d’enchevêtrement de tau. Notant que la pathologie tau semble être le principal moteur pathologique du déclin cognitif et de la démence, les chercheurs affirment que cette découverte “soutient davantage la probabilité d’une augmentation de la résilience à la pathologie au fil du temps”.
Concernant la réduction des maladies cérébrovasculaires observée dans l’étude, les chercheurs déclarent : “Cela reflète probablement des diminutions concomitantes de la morbidité et de la mortalité vasculaires cliniques, qui ont commencé environ au milieu des années 1900.”
Les auteurs ajoutent : « De plus, la réduction frappante de l’athérosclérose cérébrale et de l’artériolosclérose met en évidence l’impact sur le vieillissement cérébral des efforts nationaux pour améliorer la santé vasculaire et l’importance de redoubler ces efforts puisque des données récentes suggèrent que les taux d’AVC se stabilisent, probablement en raison d’augmentations soutenues. à l’échelle nationale dans l’obésité et le diabète de type 2.”
Ce travail a été soutenu par l’Institut national sur le vieillissement. Grodstein ne signale aucune relation financière pertinente.
JAMA Neurol. Publié en ligne le 20 février 2023. Abstrait
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