Une personne sur cinq qui présente un risque élevé de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral en raison de conditions telles que le diabète, l’athérosclérose ou un taux élevé de cholestérol LDL a refusé la recommandation de son médecin de prendre une statine, selon un nouvelle étude de Harvard publiée le 28 février dans Réseau JAMA ouvert.
Les résultats mettent en évidence le nombre inquiétant de personnes qui refusent les statines et suggèrent que les médecins doivent avoir plus de conversations avec les patients pour savoir pourquoi, déclare un co-auteur de l’étude, Alex Turchin, M.D.professeur agrégé à la Harvard Medical School de Boston et directeur de la qualité dans la division d’endocrinologie, de diabète et d’hypertension de Brigham.
“Étant donné que les maladies cardiovasculaires, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont ensemble le tueur numéro un aux États-Unis et dans le monde, c’est quelque chose qui pourrait avoir des implications majeures”, dit-il. Près de 700 000 Américains sont morts d’une maladie cardiaque en 2020, soit 1 décès sur 5, selon le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
Les femmes étaient plus susceptibles de refuser le traitement par statine
Après avoir remarqué que bon nombre de ses patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ne suivaient pas sa recommandation de prendre une statine, le Dr Turchin a décidé de concevoir une étude pour voir s’il s’agissait d’une tendance dans l’ensemble de la population.
L’étude rétrospective a inclus 24 212 adultes qui ont été vus au réseau de prestation de soins de santé Mass General Brigham entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2018. L’étude s’est concentrée sur les patients à haut risque qui avaient une maladie coronarienne ou vasculaire, le diabète, un cholestérol (un LDL de 190 milligrammes par décilitre [mg/dL] ou plus), ou avait subi un accident vasculaire cérébral. Les participants étaient 51% de femmes, 73% de blancs, 8,5% de noirs, 6% d’hispaniques, 4,3% d’asiatiques et 8,2% d’autres races.
Tous les sujets avaient des statines recommandées par leurs médecins pour réduire leur risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, selon les notes du fournisseur. Tous les participants ont ensuite été suivis via leur dossier de santé électronique pendant huit ans en moyenne.
Après avoir analysé les dossiers, les enquêteurs ont trouvé les tendances suivantes :
- Plus de 20% ont refusé de prendre des statines lorsqu’on leur a proposé le médicament pour la première fois, même s’ils étaient tous considérés comme à haut risque.
- Les femmes étaient 20 % plus susceptibles que les hommes de refuser initialement : 24,1 % contre 19,7 %.
- Au cours des huit années de suivi, près de 2 personnes sur 3 qui avaient initialement refusé les statines les ont finalement essayées, mais les femmes étaient 50 % plus susceptibles de ne jamais accepter la recommandation : 7,2 % des femmes contre 4,8 % des hommes.
L’étude a également montré que les personnes qui ont d’abord refusé le traitement par statine ont développé des taux de cholestérol LDL («mauvais») plus élevés. Il leur a également fallu trois fois plus de temps pour réduire leur taux de cholestérol LDL à moins de 100 que les personnes qui avaient initialement dit oui.
Il s’agissait d’une étude intrigante, dit Wesley Milks, M.D.cardiologue et professeur assistant clinique de médecine interne au Ohio State Wexner Medical Center à Columbus, Ohio, qui ne faisait pas partie de la recherche.
« Il est important de noter que les chercheurs ont exclu les personnes qui avaient déjà documenté une réaction indésirable à la thérapie aux statines, ce qui, à mon avis, est important pour que les résultats puissent être extrapolés aux nouvelles recommandations sur les statines », explique le Dr Milks.
Qu’est-ce qui est à blâmer pour la réticence des gens à prendre des statines ?
Pour les personnes qui reçoivent la recommandation d’un médecin de prendre des statines, “les avantages l’emportent largement sur les risques”, selon le American Heart Association. Dans une analyse des risques et des avantages des statines, l’organisation a conclu que “plus de 30 ans d’investigations cliniques ont montré que les statines présentent peu d’effets indésirables graves”.
Milks est d’accord, disant: “La thérapie par les statines est très efficace, peu coûteuse et généralement bien tolérée chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé et / ou un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.”
Mais de simples recherches sur Internet peuvent aider à expliquer pourquoi certaines personnes hésitent à prendre des statines, dit Turchin. “Par exemple, si je vais sur Amazon pour rechercher un livre sur les statines et que je tape simplement “statines” dans le champ de recherche, tout en haut se trouvent tous les livres sur les raisons pour lesquelles les statines sont mauvaises pour la santé. Ils ont des titres sur « le côté obscur » des statines, ou comment vivre sa vie « sans statines », dit-il.
Sur Facebook, une recherche de statines mène également à des groupes tels que “No More Statins” ou “Stopped Our Statins”, dit-il. « Si c’est le type d’information auquel les gens sont exposés, à certains égards, il n’est pas étonnant que certains d’entre eux reçoivent ce message et disent non lorsqu’ils sont recommandés », dit Turchin.
Pourquoi tant de femmes refusent-elles les statines ?
« Nous avons été surpris qu’un si grand nombre de femmes refusent les statines par rapport aux hommes ; nous ne nous attendions pas à voir une différence aussi importante », déclare Turchin.
Milks convient que les résultats sur les hommes et les femmes sont intéressants, mais ils correspondent à son expérience clinique en tant que cardiologue préventif et spécialiste des lipides. “Je trouve que les femmes peuvent être légèrement plus susceptibles que les hommes de refuser le traitement aux statines, bien que ma pratique soit largement axée sur les patients qui ont déjà eu au moins une et généralement plusieurs expositions antérieures aux statines”, dit-il. Dans cette étude, les gens se voyaient offrir des statines pour la première fois.
Cette étude n’examine pas le “pourquoi” derrière les résultats, mais Milks a proposé quelques théories. “Une explication possible est que les femmes sont plus susceptibles que les hommes de croire que les médicaments pour réduire le cholestérol et/ou le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ne sont pas nécessaires”, dit-il.
S’il est vrai qu’en moyenne, les femmes sont moins à risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral que les hommes, les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès pour les deux sexes, dit Milks.
La recherche indique que de nombreuses femmes ne sont pas conscientes de cela. Lorsqu’on leur demande, seulement 56 pour cent des femmes reconnaissent que les maladies cardiaques sont la première cause de décès, selon le CDC.
La perception que les maladies cardiaques devraient être moins préoccupantes pour les femmes que pour les hommes a contribué aux disparités de diagnostic, de traitement et de plaidoyer aux dépens des femmes au cours des décennies précédentes, dit Milks. “Je soutiens l’American Heart Association’s Campagne Go Red for Women pour sensibiliser à ce problème et soutenir la croissance des programmes qui visent à corriger ces disparités », dit-il.
Les femmes peuvent avoir un taux plus élevé d’intolérance aux statines
L’une des raisons potentielles pour lesquelles tant de femmes refusent les statines est qu’elles sont plus susceptibles que les hommes d’avoir des inquiétudes concernant les effets indésirables des médicaments – dans cette étude, les femmes avaient des allergies aux médicaments plus documentées (2,8% contre 1,3%) que les hommes, dit Milks.
“De plus, plusieurs études antérieures ont suggéré un taux plus élevé d’intolérance aux statines chez les femmes par rapport aux hommes, ce qui pourrait être lié au moins en partie aux différences de taille corporelle”, dit-il.
La thérapie aux statines peut coûter moins de 5 $ par mois, même sans assurance
Les patients qui refusent de prendre des statines peuvent être préoccupés par le coût. Ils ne savent peut-être pas que les statines les plus puissantes, la rosuvastatine et l’atorvastatine, ainsi que de nombreux autres, sont des médicaments génériques qui coûtent aussi peu que 4 $ à 10 $ par mois, même sans assurance sur ordonnance, dit Milks.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour découvrir pourquoi les gens refusent le traitement par statine
Les résultats de l’étude montrent que les patients “sont des agents actifs dans leurs soins, et leurs préférences et priorités doivent être soigneusement prises en compte lors de la formulation de recommandations de traitement”, ont écrit les auteurs. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier pourquoi certains patients refusent le traitement par statine, ont noté les auteurs.
Turchin étudie actuellement l’impact de la non-acceptation du traitement par statine sur les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la mort. “Je pense que les gens sous-estiment à quel point la médecine moderne a fait une différence dans la prolongation de la vie des gens et [improving] leur qualité de vie, et les médicaments peuvent jouer un grand rôle à cet égard », dit-il.