La stadification de la démence avancée et la gravité des symptômes comportementaux neuropsychiatriques sont-elles associées à la probabilité de divorce ou de séparation à l’âge adulte ?

*Avis important: Prépublications avec The Lancet publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.

Dans une récente étude publiée sur Prépublications avec The Lancet*, les chercheurs ont évalué les associations entre les symptômes comportementaux neuropsychiatriques, la stadification de la démence et le divorce/séparation.

Arrière-plan

Le divorce est en augmentation chez les personnes âgées. Généralement, le divorce a des conséquences négatives sur le bien-être financier et psychologique des individus, bien qu’il puisse être bénéfique et une question de sécurité en cas d’abus. Une étude récente fait état d’une baisse de 45 % du niveau de vie des femmes après un divorce. En revanche, les hommes ont connu une baisse de 21 % de leur niveau de vie après le divorce qui s’est prolongée malgré le re-partenariat.

Pendant ce temps, la prévalence de la démence a également augmenté chez les personnes âgées, les preuves suggérant une pression sur les relations étroites. La recherche a démontré l’impact négatif de la prestation de soins aux personnes atteintes de démence sur les conjoints. Pourtant, on ne sait toujours pas si les symptômes comportementaux neuropsychiatriques et la stadification de la démence sont associés au divorce/séparation pour les couples âgés.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont exploré si la stadification de la démence avancée et la gravité des symptômes comportementaux neuropsychiatriques étaient associées au divorce/séparation chez les personnes âgées. Ils ont utilisé les données de 37 centres de recherche sur la maladie d’Alzheimer aux États-Unis. Les participants sélectionnés étaient mariés ou vivaient en tant que partenaires domestiques lors de la visite initiale.

Les cas ont été définis par le premier divorce/séparation au cours du suivi. Cinq témoins appariés selon l’âge, mariés ou vivant comme mariés, ont été assignés à chaque témoin. À chaque visite, l’équipe a évalué l’état matrimonial (marié, veuf, divorcé, séparé, célibataire et vivant en tant que partenaire marié/domestique).

Les informations nécessaires pour l’évaluation clinique de la démence (CDR) ont été obtenues par des entretiens semi-structurés avec le patient, des informateurs fiables ou une source familiale. L’exposition primaire était de 12 symptômes du Neuro-Psychiatric Inventory (NPI) – anxiété, agitation/agressivité, appétit, apathie/indifférence, dépression/dysphorie, délires, troubles moteurs, hallucinations, euphorie/exaltation, comportements nocturnes, désinhibition et irritabilité .

Les symptômes présents au cours du dernier mois ont été classés comme aucun, léger, modéré ou grave. Les covariables comprenaient l’âge, le sexe, l’origine ethnique, les années d’études, la relation entre le participant et l’informateur et si l’informateur vivait avec le participant. Une régression logistique conditionnelle, ajustée pour les covariables, a été appliquée pour examiner l’association entre le score CDR, le score NPI et le statut cas/témoin. De plus, des analyses distinctes ont été effectuées pour chaque symptôme NPI, ajustées pour des comparaisons multiples.

Résultats

L’étude comprenait 264 cas et 1 250 témoins appariés. L’âge moyen des participants était de 68,8 ans ; les femmes représentaient 45 % des sujets dans les deux cohortes. Environ 77,3 % des cas et 88,5 % des témoins étaient blancs. La plupart des informateurs étaient des conjoints, 48,9 % pour les cas et 86,3 % pour les témoins. Un tiers des informateurs pour les cas et 7,3 % (des informateurs) pour les témoins étaient des voisins, des amis ou des frères et sœurs.

Près de 19 % des cas et 6,4 % des témoins avaient des enfants informateurs. Les rapports des informateurs ont été obtenus avant le divorce/la séparation. Les cas étaient moins susceptibles de vivre avec des informateurs que les témoins. La stadification de la démence mesurée par le score CDR a révélé que 53 % des cas et 48,5 % des témoins n’avaient aucune altération fonctionnelle.

Les trois symptômes les plus signalés pour les cas et les témoins étaient l’anxiété, la dépression et l’irritabilité. Les enfants adultes des cas/témoins ont signalé une irritabilité moins fréquemment que les autres informateurs, tandis que les conjoints des cas ont signalé une dépression plus fréquemment. En revanche, pour les témoins, les conjoints et les enfants adultes ont signalé une dépression plus fréquemment que les autres informateurs.

Plus de 20 % des cas ont été signalés comme anxieux par tous leurs informateurs. L’exaltation, les délires et les hallucinations ont été rarement rapportés pour les deux groupes. L’association entre le divorce/séparation et le score CDR était insignifiante sans le score NPI dans le modèle. En revanche, il y avait une association significative entre le score NPI et le divorce/séparation sans le score CDI dans le modèle.

Curieusement, lorsque les scores CDR et NPI étaient pris en compte dans le modèle, l’association entre la stadification de la démence et le divorce/séparation était significative. Plus précisément, le stade précoce de la démence, mais pas le stade ultérieur, était associé au divorce/à la séparation. De plus, des associations significatives étaient évidentes pour la sévérité des symptômes NPI – agression, dépression et désinhibition avec divorce/séparation.

conclusion

Les chercheurs ont constaté qu’un score NPI plus élevé était associé à une plus grande probabilité de divorce/séparation. De plus, la sévérité de la désinhibition, de l’agressivité et de la dépression était associée au divorce/séparation. Cas divorcés ou séparés présentant des stades précoces de démence.

Les résultats suggèrent que le traitement de l’agressivité, de la désinhibition et de la dépression chez les personnes âgées peut les aider, ainsi que leur conjoint/famille et la société. À l’avenir, des études devraient évaluer le bénéfice du traitement des symptômes NPI. De plus, les stades initiaux de la démence représentent une période sensible pour les couples âgés où un soutien relationnel supplémentaire pourrait être utile.

*Avis important: Prépublications avec The Lancet publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.