Jaume Marrugat, épidémiologiste : “Si vous ne pouvez pas arrêter de regarder l’écran pendant quelques heures, vous avez un problème” | Santé et bien-être

L’épidémiologiste Jaume Marrugat (Barcelone, 68 ans) est une sorte de sentinelle de la santé cardiovasculaire. À l’affût des maladies cardiaques, de leurs facteurs de risque et des moyens de les prévenir. Il y a plus de 30 ans est né le Regicor (Gironí del Cor Registry, en catalan), un projet de recherche avec une cohorte de 23 000 personnes de Gérone pour étudier les maladies cardiovasculaires. « Nous avons constaté que dans le sud de l’Europe, nous avions une incidence et une mortalité légèrement inférieures aux maladies cardiaques que dans les pays du nord de l’Europe. On a aussi vu que les femmes qui avaient fait un infarctus étaient repérées trop tard et cela ne pouvait pas être attribué uniquement à l’âge, mais c’était un problème de reconnaissance de la maladie”, se souvient-elle.

Ces découvertes, dit-il, ont eu un grand impact sur la recherche mondiale. D’eux, certaines choses ont été découvertes — comme l’influence du régime méditerranéen sur la santé cardiovasculaire — et d’autres ont été corrigées : « Nous avons pénétré le milieu médical pour le faire savoir. [que los infartos en mujeres se detectaban demasiado tarde] et nous avons vérifié qu’au cours des 30 dernières années, des améliorations substantielles ont été obtenues : la mortalité et les complications chez les femmes victimes d’un infarctus sont pratiquement les mêmes que chez les hommes ».

Malgré l’amélioration, Marrugat, qui est chercheur à l’Institut de recherche médicale de l’Hospital del Mar, continue de surveiller de près les maladies cardiovasculaires dans la population. En fait, il est sur le point de se lancer dans un autre projet ambitieux pour déterminer le risque génétique de souffrir de ces maux : l’Institut de santé Carlos III lui a accordé une subvention de près de cinq millions d’euros pour réaliser l’analyse génomique complète d’une cohorte de plus de 100 000 personnes.

Demander. Que vas-tu faire avec tant d’argent ?

Répondre. Travaille beaucoup. Les études génétiques, c’est-à-dire l’association entre les caractéristiques génétiques et une maladie, comme la coronaropathie, coûtent très cher. Et aussi, si vous voulez bien le faire, vous devez inclure beaucoup de monde. Nous avons profité du fait qu’en tant qu’épidémiologiste, je connais de nombreux groupes en Espagne qui avaient déjà organisé des cohortes et qui ont été analysés, mais que personne ne les avait constituées : ensemble, elles atteignent 170 000 personnes, dont 101 000 ont encore ADN congelé.

P Quel est le plan? Qu’est ce qu’ils vont faire?

R Tout d’abord, joignez toutes les données, toutes les variables. Ensuite, parmi les personnes qui conservent l’ADN, toutes n’ont pas eu l’ADN extrait de la cellule et il faut l’enlever. Nous enverrons cela au Centre national de génomique, qui est en Galice, et nous leur enverrons des lots d’échantillons. Ils nous restitueront le résultat génomique de plus de quatre millions de caractéristiques génétiques de chaque individu.

P Qu’est-ce qu’ils s’attendent à trouver ?

R C’est la partie la plus excitante parce que l’idée que nous avons est, d’abord, de vérifier que ce qui a été découvert jusqu’à présent, nous l’avons aussi trouvé. Deuxièmement, nous savons que chaque région du monde a des caractéristiques génétiques différentes et, par conséquent, ce que nous trouverons dans notre région sera important pour nous car cela nous permettra de personnaliser la médecine : nous pouvons fabriquer une puce de détermination génétique qui nous permet de savoir quel est le profil génétique qu’une personne a et dites : vous, avec ce profil génétique et ici, avez ce risque de développer ces maladies cardiaques.

P Sera-t-il possible de savoir si une personne va subir une crise cardiaque ?

R Par exemple. Mais c’est probabiliste, pas déterministe. Nous avons maintenant des tests diagnostiques qui, avec une douzaine de caractéristiques génétiques, peuvent prédire assez précisément qui est à risque génétique élevé ou faible. Mais avoir un risque génétique élevé ne signifie pas nécessairement que vous allez avoir une crise cardiaque à 50 ou 60 ans, juste que cela augmente considérablement votre risque. Donc, cela dépendra beaucoup de vous car 50% sont génétiques, mais les 50% restants sont d’autres facteurs de risque.

Je m’inquiète pour les enfants qui vivent une vie d’écrans, car cela remplace l’exercice

P Contre quelles autres variables jouent-ils ?

R Il y a les facteurs de risque que les médecins traitent, tels que l’hypertension artérielle, le cholestérol et le diabète. Mais ensuite il y a tous ceux liés au mode de vie : alimentation, activité physique et aussi niveau socio-économique. Ce dernier est un déterminant très important des maladies cardiovasculaires et est fortement déterminé par le niveau d’éducation, là où vous êtes né : le niveau socio-économique, en quelque sorte, est associé à la connaissance et à la capacité à appréhender les risques.

P Il y a plus?

R Il y a aussi un autre facteur dont on tient peu compte, c’est la pollution de l’air et puis il y a les addictions : le tabac est le premier, mais nous en avons d’autres qui nous font mal vivre et nous conduisent à la sédentarité. Par exemple, la dépendance aux écrans. Nous craignons que les jeunes, les enfants, commencent à vivre une vie sur les écrans dès leur plus jeune âge, car vivre cette vie sur les écrans remplace les sorties, le football, la course ou l’exercice. Si nous perdons l’habitude de faire de l’exercice trop tôt dans la vie, nous ne la retrouverons pas.

P L’addiction aux écrans est-elle un nouveau facteur de risque cardiovasculaire ?

R très clair L’addiction aux écrans peut être un important facteur de risque cardiovasculaire lorsqu’elle est associée à un mode de vie sédentaire et à une mauvaise alimentation.

P Qu’entendez-vous par consommation excessive ou addiction aux écrans ?

R Certes, un psychologue ou un psychiatre aurait plus de critères que moi pour le définir, mais je pense qu’il faut s’auto-analyser et garder à l’esprit que si à un moment donné on se sent anxieux parce qu’on n’a pas regardé l’écran, c’est un mauvais indicateur. . Autrement dit, si vous n’êtes pas en mesure de le contrôler et que vous regardez constamment, si vous ne pouvez pas arrêter de regarder l’écran pendant quelques heures, vous avez un problème.

P Il existe une recommandation très controversée concernant la prévention cardiovasculaire : boire un verre de vin avec de la nourriture. Comment le vois-tu?

R C’est un sujet très compliqué car il est mêlé au problème de l’addiction : il y a des gens qui deviennent alcooliques et d’autres qui peuvent boire un verre tous les mois et il ne se passe rien ; Par conséquent, si vous êtes dépendant, vous avez un problème très grave. Une autre chose qui n’est d’ailleurs pas discutable, c’est la connaissance scientifique que nous avons de l’effet de l’alcool : toute consommation, même minime, augmente la mortalité générale et, même si elle diminue un peu dans le cas des maladies cardiovasculaires, elle n’a pas d’importance car la mort diminue le cardiovasculaire, mais elle élève le digestif, par exemple. Autrement dit, au final, la mortalité mondiale ne cesse d’augmenter. Avec un verre par jour, le risque accru est faible mais significatif : une personne qui boit un verre par jour vit moins qu’une personne qui ne boit pas. Maintenant, chacun peut faire ce qu’il veut dans sa vie, mais je pense qu’il est déontologiquement interdit aux médecins de recommander tout type de consommation d’alcool. Et si un médecin le fait, il est irresponsable.

P Les maladies cardiovasculaires continuent d’être la première cause de décès dans le monde. Pourquoi ça ne s’améliore pas ?

R Ça s’améliore, mais très peu à peu. Parce que? Parce que nous ne sommes pas immortels et, finalement, ce que nous faisons, c’est retarder l’apparition de ce type de complications. Mais si vous êtes prédisposé, même si vous faites très, très, très attention, vous n’aurez probablement pas de crise cardiaque à 50 ou 60 ans, mais peut-être en aurez-vous à 90. Ce que nous avons fait, c’est pousser [la enfermedad cardiovascular] aux âges plus avancés.

P Alors, n’est-ce pas si mal en matière de prévention ?

R Absolument. Nous pouvons être très heureux. Nous serions plus s’il n’y avait rien [de problemas cardiovasculares], mais c’est assez difficile. Le système de santé, les soins primaires, ont beaucoup fait pour la prévention. L’assistance a fortement réduit la mortalité : en 1978, la mortalité par infarctus du myocarde de ceux qui arrivaient à l’hôpital était de 18 % et actuellement elle n’atteint pas 4 %. Autrement dit, si vous avez une crise cardiaque et que vous parvenez à vous rendre à l’hôpital, la probabilité que vous décédiez est faible. Et je crois aussi que les citoyens sont devenus plus conscients du problème. Nous allons mieux, mais cela continue d’être la principale cause de décès.

P Où est la place pour l’amélioration?

R Il faut essayer de minimiser le nombre de personnes qui ont besoin d’aide et cela se fait par la prévention. Je pense qu’il faut aussi traiter la question de la pollution de l’air et qu’il faut personnaliser la prévention: cela veut dire prendre en compte des facteurs individuels comme, par exemple, le profil génétique, qui est unique chez chaque personne et si vous ne savez pas et ignorez-le, vous manquez une occasion.

Si un médecin recommande n’importe quel type d’alcool, il est irresponsable.”

P Avec la pandémie de covid, les cardiologues ont averti qu’ils assistaient à des crises cardiaques très graves. Dans quelle mesure la crise sanitaire a-t-elle affecté l’épidémiologie cardiovasculaire ?

R Ce que nous savons, c’est que, d’un coup, le nombre de cas a chuté parce que les gens sont restés à la maison de peur d’aller à l’hôpital : ceux qui ont eu une petite crise cardiaque, l’ont subie et il ne s’est rien passé, mais ces grosses crises cardiaques proviennent de personnes qu’ils attendu longtemps. On sait aussi que ce virus a causé des lésions cardiaques et il y a une relation : le covid touche le cœur c’est certain. Par conséquent, ce type d’affectation va de pair avec la maladie coronarienne qui existait dans la société elle-même et un mélange s’est produit très difficile à clarifier. Il nous restera quelques années sombres dans l’histoire de l’épidémiologie cardiovasculaire. Ce qui est clair, c’est que cela a affecté, d’une manière ou d’une autre : ceux qui ont eu de très petites crises cardiaques les ont passés à la maison et, probablement, petit à petit, ils seront intégrés à la prévention secondaire car maintenant, pour le moment, ils ont y resta coincé; et le plus grave, traînera la pesanteur pour le reste de sa vie.

P Les maladies cardiovasculaires sont l’un des domaines médicaux les plus étudiés, que devez-vous savoir ?

R Encore faut-il très bien établir comment fonctionnent les mécanismes de production de l’artériosclérose et comment on peut modifier le cours de cette pathologie, de ce dépôt graisseux dans les artères. Pourquoi y a-t-il des gens qui atteignent l’âge de 90 ans et qui n’ont aucune lésion athéroscléreuse ? Nous devons approfondir les mécanismes et comprendre ce qui provoque le déséquilibre de la capacité d’élimination du cholestérol des artères.

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