- Scarlett McNallyprofesseur
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Au cours des quelque 30 années qui se sont écoulées depuis ma qualification, l’Angleterre a eu 14 stratégies contre l’obésité, dont 689 politiques.1 Au cours de cette période, la prévalence de l’obésité a presque doublé, passant de 15 % en 1993 à 28 % des adultes britanniques obèses en 2019.2 Cet échec spectaculaire de la politique est probablement dû à une focalisation mal placée sur les comportements individuels plutôt que sur les politiques sociales, fiscales ou réglementaires.
Un indice de masse corporelle élevé est le quatrième facteur de risque de maladie au Royaume-Uni3 et un facteur de risque majeur pour 13 cancers.4 Les principales causes de mauvaise santé sont celles liées à des facteurs alimentaires, à l’inactivité physique, au tabagisme et à la pollution.3 Les personnes obèses sont sept fois plus susceptibles5 développer un diabète de type 2 en raison de la résistance à l’insuline, contribuant à la détérioration de la santé et au risque d’amputations, de perte de la vue, de dysfonctionnement rénal et de complications chirurgicales.
Plusieurs aspects clés de la physiologie ne sont pas largement compris ou appliqués. Premièrement, les glucides complexes (pain, pâtes, riz et pommes de terre) sont rapidement convertis en sucres qui sont préférentiellement stockés sous forme de graisse. La libération de l’hormone insuline est déclenchée par des niveaux élevés de sucre, aidant à stocker le sucre sous forme de graisse et conduisant à la “baisse post-prandiale” du taux de sucre dans le sang environ deux heures plus tard, ce qui stimule la faim et augmente la consommation alimentaire. Les graisses, les protéines et les fibres provoquent un pic d’insuline plus faible, ce qui nous permet de nous sentir rassasiés plus longtemps. C’est la base des régimes pauvres en glucides.
Deuxièmement, l’équilibre des hormones signifie que notre corps stocke de la graisse ou l’utilise. Il y a un interrupteur binaire dans la suite des hormones : tout apport alimentaire réduit la perte de graisse pendant un certain temps. C’est la justification des régimes de “jeûne intermittent”.
Troisièmement, il faut 20 minutes pour se sentir rassasié : manger plus lentement nous aide à planifier la taille des portions et les secondes portions. Et quatrièmement, l’exercice encourage le corps à brûler les graisses par lipolyse.6
Alors, que fait-on de cette connaissance ? Suggérer quoi et quand manger est peut-être une meilleure option que de nouvelles injections de sémaglutide coûteusement promues, qui imitent une hormone qui diminue l’appétit.7
Alimentation et exercice
Il semble obsolète que les conseils de Public Health England existent toujours sous la forme d’une « assiette bien manger » avec 38 à 50 % de ses calories provenant des glucides,8 lorsque l’apport en glucides de nombreuses personnes est à l’origine de leur obésité. Le Comité consultatif scientifique sur la nutrition recommande déjà des régimes faibles en glucides pour les personnes atteintes de diabète de type 2.9 Et des études dans le monde réel sur des personnes atteintes de diabète de type 2 montrent qu’un régime pauvre en glucides et un exercice modéré entraînent une réduction significative de l’obésité, une amélioration des profils lipidiques sanguins, une baisse de l’hémoglobine glycosylée dans le sang et des taux de rémission sans médicament plus élevés.dix11
L’exercice doit être ajouté à toute tentative d’amélioration de la nutrition.12 La nourriture-Lancette Le rapport recommande moins d’aliments transformés, moins de glucides (en particulier les types à charge glycémique élevée qui augmentent rapidement la glycémie) et plus de graisses insaturées pour garantir une alimentation saine et durable.13
Remplacer les glucides signifie que plus de protéines, de graisses ou de fibres sont nécessaires. Cela peut être difficile dans une crise du coût de la vie, car l’obésité est fortement liée à la privation sociale. Une personne est deux fois plus susceptible de souffrir d’obésité (37 %) dans les zones les plus défavorisées que dans les moins défavorisées (19 %).14 La lutte contre l’obésité devrait donc inclure des initiatives sociales pour lutter contre la privation, telles que des repas scolaires sains et gratuits.
Notre environnement doit changer, grâce à un financement et une réglementation améliorés, pour réduire les environnements obésogènes. L’environnement physique devrait permettre l’activité physique, avec des parcs de jeux, des quartiers propices à la marche, des pistes cyclables et des zones à faible trafic. Les entreprises alimentaires commerciales devraient être soumises à l’ensemble des réglementations, qui devraient être appliquées à toute publicité sur la malbouffe afin de réduire la consommation d’aliments malsains.1 Nous avons besoin d’initiatives pour améliorer l’accès à une nourriture abordable et de haute qualité, qui est honteusement pauvre dans de nombreuses zones défavorisées.
L’obésité ne devrait plus être considérée comme un problème de « mode de vie » individuel ; elle nécessite une approche communautaire globale axée sur les environnements, la réglementation et le financement.
Notes de bas de page
Intérêts concurrents : Scarlett McNally est chirurgien orthopédiste consultant. Elle a remporté un prix de physiologie en 1988.
Provenance et examen par les pairs : commandé, non évalué par des pairs externes.
