Par Javier Segura del Pozo
médecin de la santé
Aujourd’hui, nous passerons en revue certains principes et modèles de participation communautaire. de ceux qui comprennent miser comme la mobilisation de la population, même ceux qui la fondent sur délégation. Celle-ci peut être de deux types : délégation technique ou de connaissances (agents de santé communautaire) qui vise une déprofessionnalisation, et une délégation politique ou de pouvoir (conseils ou comités de santé) qui met l’accent sur la représentation.
Principes de participation communautaire
Il existe de multiples documents qui énoncent les principes de base sur lesquels cette approche de participation communautaire ou sociale serait basée. Nous allons sélectionner les quatre principes de base qu’il considère Marco Marchioni:
a) Vous ne pouvez jamais faire un vrai changement sinon par la pleine participation des personnes concernées.
b) Autodétermination des individus et des communautés à choisir sa propre voie du développement.
c) Le rythme le développement ne doit pas être imposé de l’extérieur.
d) L’action sociale doit favoriser la maturation collective par la prise de conscience des problèmes et la participation de la communauté au processus d’amélioration de la situation [1]
Modèles de participation communautaire
Didier Fassin[2] distingue deux modèles de participation communautaire qui ne sont pas incompatibles : par mobilisation et par délégation.
- La participation comme mobilisation
Il vise à lier directement la population aux activités de développement communautaire ayant un intérêt pour la santé, sans l’intervention d’aucun intermédiaire (agent de santé, conseils de santé). Il peut s’agir d’un programme de vaccination, de lutte contre le paludisme ou d’assainissement, ou de l’un des programmes “classiques” de prévention et de promotion de la santé. Pour réussir, vous devez non seulement appliquer des techniques de dynamisation de groupe ou d’assemblée et de recherche de consensus, mais également tenir compte des normes culturelles et sociales locales, des structures locales de pouvoir et de leadership, et considérer que les désirs de changement peuvent entrer en conflit avec les directives et priorités.
2. Participation par délégation
Elle repose sur le principe de délégation, par lequel des intermédiaires sont utilisés entre l’institution et la population. À son tour, Fassin distingue deux sous-modèles, selon qu’il s’agit d’une délégation technique (le savoir est délégué) ou d’une délégation politique (le pouvoir est délégué). Dans l’un, vous cherchez le déprofessionnalisation et dans l’autre le représentation:
A) Délégation technique : agents de santé communautaire.
L’inspiration originale était le modèle du médecin aux pieds nus de la Chine révolutionnaire, dans lequel les membres de la société étaient formés aux rudiments de la médecine et de la santé publique. Comme dit Fassin[3], cherchait à contrer la pensée élitiste des médecins chinois qui, en tant que classe professionnelle, n’avaient aucun intérêt à soigner les populations rurales défavorisées. Dans d’autres contextes, il a été appliqué d’avoir les connaissances de personnes connaissant bien la dynamique locale et pouvant servir d’intermédiaire avec l’institution en recevant une formation minimale qui les rapproche de leurs langues, de leurs connaissances et de leur logique technico-institutionnelle. Plus que remplacer les professionnels de santé, ils les complètent et les aident. Bien qu’il finisse souvent par se professionnaliser. Par conséquent, un élément critique est comment sont-ils choisis les agents de santé communautaires qui vont légitimer et former à cette fonction ; et comment sont-ils payés compense cela.
Parfois, ces agents de santé sont des utilisateurs ou des groupes d’utilisateurs (généralement des utilisateurs) d’un centre de santé et de ses activités et projets communautaires (par exemple, des groupes de marche saine ou des ateliers d’autonomisation des femmes ou des hommes), auxquels ils souhaitent être liés (comme un « fan club » du centre ou du programme) et contribuer bénévolement à sa diffusion et à son amélioration. Grâce à leur double savoir : savoir communautaire laïc, en tant que membre du quartier, et savoir professionnel acquis grâce à la formation et à l’expérience de cette activité, peuvent être intégrés dans le processus d’évaluation et de reformulation du projet.
Fassin met en garde contre la tentation de considérer les agents de santé communautaires comme une fin en soi, plus qu’un moyen. En d’autres termes, les pays dans lesquels “la mise en œuvre des SSP s’est essentiellement limitée à la formation des travailleurs ruraux avec l’enseignement de certaines tâches stéréotypées de prévention et de promotion de la santé”[4], sans tenir compte du résultat de votre action, et sans mettre en œuvre d’autres services. Pour cette raison, il considère que l’une des causes de l’insuccès de certaines communautés rurales africaines peu accessibles aux soins médicaux, est que leurs connaissances, éminemment préventives et de promotion de la santé, n’incluaient pas connaissance de la guérisonqui étaient considérés comme une priorité par les communautés, et ils n’avaient pas non plus de médicaments.
B) Délégation politique : conseils ou commissions de santé
Dans ce cas, la participation se fait en représentant un groupe de membres de la communauté qui sont choisis pour représenter leurs croyances et leurs intérêts dans l’administration d’un centre, d’un programme ou d’un fonds. Ces conseils ou comités de santé deviennent les interlocuteurs avec les administrateurs des centres ou des fonds.
Lorsqu’ils représentent les usagers d’un centre de santé, ils peuvent parfois agir comme un contre-pouvoir aux intérêts des professionnels de ce centre. En fait, les conseils de santé se limitent souvent à être un espace de dialogue des représentants du quartier avec les gestionnaires et avec les professionnels de santé. En de rares occasions, ils ont non seulement une voix, mais aussi un vote dans les décisions stratégiques et opérationnelles prises par l’institution. En d’autres termes, ces formes de participation consistent généralement en une délégation de pouvoir très limitée. En Espagne, les conseils de santé ont connu un développement très modeste, bien qu’ils soient reconnus dans diverses réglementations nationales et régionales.
Parfois, la participation communautaire d’intérêt pour la santé ne se déroule pas dans le domaine de la santé, comme les conseils de santé, mais dans des espaces de participation de quartier, comme dans les cas où un conseil municipal délègue la décision sur la destination d’une partie de ses budgets en la décision de voisinage. sont les appelés budgets participatifs qui sont associés à la création et à la dynamisation des conseils de quartier qui recueillent les besoins ressentis par la communauté et conviennent et priorisent la destination de ces budgets.
D’après Antonio Ugalde[5]de nombreuses expériences de participation communautaire à la santé en Amérique latine ils ont échoué quand le quartier vérifiait que l’institution qui les avait promus ne répondait pas à leurs demandes sociales, ou lorsque les fonds à administrer pour un programme s’épuisaient. La participation communautaire est un processus politique, et à ce titre, elle dépendra du système politique où elle se développe, qui déterminera les limites et les possibilités des expériences locales. Ce qu’Ugalde conclut, c’est qu’il ne devrait pas être organisé par les gouvernements et les agences internationales pour satisfaire leurs propres besoins politiques.
[1] Marchioni, Cadre. 1987, op cit, p. 55-58
[2] Fasin, Didier. «Entre idéologie et pragmatisme. Ambiguïtés et contradictions de la participation communautaire à la santé. In: Eduardo L Menendez et Hugo Spinelli (cordes). Participation sociale Pourquoi ?. Lieu d’édition 2006.
[3] Idem, p. 131.
[4] Idem, p. 132
[5] Antonio Ugalde : « Les dimensions idéologiques de la participation communautaire aux programmes de santé en Amérique latine ». In: Eduardo Menéndez-Hugo G Spinelli (coords): Participation sociale Pourquoi ?. . . . Lieu de publication 2006. Pp. 20-4
