La kétamine est prometteuse dans le traitement de la dépression chez les patients atteints d’un trouble de la personnalité borderline

De nouvelles recherches fournissent des preuves que la thérapie à la kétamine pourrait être une option appropriée pour les adultes souffrant d’un trouble de la personnalité borderline et d’une dépression résistante au traitement. Les nouvelles découvertes ont été publiées dans Recherche en psychiatrie.

La thérapie à la kétamine est un type de traitement de la dépression qui implique l’utilisation de la kétamine, un médicament anesthésique qui s’est avéré avoir des propriétés antidépressives. La thérapie implique généralement une série de perfusions intraveineuses (IV) de kétamine dans un cadre clinique, sous la supervision d’un professionnel de la santé qualifié.

La kétamine fonctionne différemment des antidépresseurs traditionnels, qui ciblent généralement la sérotonine ou d’autres neurotransmetteurs dans le cerveau. Au lieu de cela, la kétamine agit sur un neurotransmetteur différent appelé glutamate, qui est impliqué dans la communication entre les cellules cérébrales.

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un état de santé mentale qui affecte la façon dont une personne pense, se sent et se comporte. Les personnes atteintes de trouble borderline ont souvent des difficultés à réguler leurs émotions et connaissent des sautes d’humeur intenses, ce qui peut conduire à un comportement impulsif et à des relations tendues.

Le trouble borderline coexiste souvent avec le trouble dépressif majeur. Lorsque le trouble borderline et la dépression sont présents ensemble, la dépression a tendance à être plus sévère et résistante au traitement. Même avec les traitements disponibles comme les antidépresseurs et la psychothérapie, les personnes atteintes de TPL ont souvent de moins bons résultats que celles sans TPL. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement approuvé par la FDA spécifiquement pour les personnes déprimées atteintes de trouble borderline comorbide.

“Cette analyse a été directement inspirée de mon expérience dans le traitement de patients souffrant de dépression avec une personnalité borderline comorbide”, a déclaré l’auteur de l’étude. Joshua D. Rosenblatpsychiatre et directeur médical de Braxia Health et professeur adjoint à l’Université de Toronto.

“J’ai vu cette population stigmatisée et souvent les gens sous-traitent la dépression, en supposant que tous les symptômes sont motivés par le trouble de la personnalité. Comme j’ai personnellement vu des résultats incroyablement positifs avec la kétamine IV dans ce groupe, je voulais faire une analyse quantitative pour voir si les avantages et la sécurité étaient comparables à ceux sans troubles de la personnalité.

“Il convient de noter que le trouble borderline comorbide est souvent un critère d’exclusion dans les essais cliniques, ce qui explique également pourquoi je pense que cette question était particulièrement importante, car les essais précédents peuvent ou non se généraliser au groupe de dépression résistante au traitement avec trouble borderline comorbide.”

Les chercheurs ont étudié 100 personnes qui avaient reçu quatre doses de kétamine pendant deux semaines dans une clinique externe. La moitié des personnes souffraient à la fois de dépression et de trouble borderline, et l’autre moitié n’avait que la dépression.

L’étude a examiné deux choses principales : comment les symptômes du trouble de la personnalité limite ont changé et s’il y avait une différence dans la façon dont les symptômes de la dépression ont changé entre le groupe avec un trouble de la personnalité limite et le groupe sans. Les chercheurs ont également étudié les pensées suicidaires, l’anxiété ressentie par les personnes et leur capacité à fonctionner dans la vie quotidienne. Enfin, ils ont vérifié dans quelle mesure les personnes se dissociaient (se sentaient déconnectées de la réalité) après chaque dose de kétamine à l’aide d’une échelle appelée Clinician Administered Dissociative Symptom Scale.

L’étude a révélé que les patients souffrant de dépression et de trouble borderline ont connu une amélioration significative de leurs symptômes de dépression après avoir reçu de la kétamine. L’amélioration était similaire à celle observée chez les patients souffrant de dépression mais sans trouble borderline. La sévérité des symptômes de la dépression est passée de sévère au début de l’étude à modérée à la fin du traitement.

L’étude a également révélé que les patients atteints d’un trouble de la personnalité borderline ont connu une amélioration significative de leurs symptômes après avoir reçu un traitement à la kétamine. Les symptômes sont passés d’une gravité élevée au début de l’étude à une gravité modérée après les perfusions de kétamine.

“La partie la plus surprenante de l’analyse était la réduction des symptômes du trouble borderline”, a déclaré Rosenblat. « Je m’attendais à ce que les symptômes dépressifs s’améliorent, mais je ne m’attendais pas à ce que les symptômes du trouble borderline s’améliorent. Les symptômes du trouble borderline se sont améliorés rapidement et de manière robuste. Cela doit être testé plus avant, mais c’était assez encourageant à voir.

Les chercheurs ont également observé des réductions de l’anxiété et des idées suicidaires chez les patients déprimés atteints de trouble borderline et les patients déprimés sans trouble borderline, ainsi qu’une augmentation de la fonctionnalité. L’étude a révélé que les deux groupes n’avaient connu que de légers niveaux de dissociation pendant le traitement et qu’au traitement final, les deux groupes avaient moins de dissociation qu’au début.

Rosenblat a déclaré à PsyPost que “le point clé est que, bien que la dépression associée à un trouble borderline soit généralement difficile à traiter, la kétamine IV était tout aussi sûre et efficace pour les patients avec ou sans trouble borderline”.

“En tant que tel, je ne crois pas que la présence d’un trouble borderline comorbide devrait être un critère d’exclusion pour que les patients dépressifs résistants au traitement reçoivent de la kétamine IV. A noter cependant que je suis pas suggérant que la kétamine est un traitement pour le trouble borderline, mais que pour les patients souffrant de dépression et de trouble borderline, cela peut toujours être une option de traitement appropriée si d’autres options ont échoué.

Bien que les résultats soient prometteurs, des études randomisées contrôlées par placebo sont nécessaires pour vérifier l’efficacité du traitement à la kétamine chez les personnes souffrant de dépression et de trouble borderline. La thérapie à la kétamine n’est pas encore approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de la dépression, et elle est considérée comme une utilisation hors AMM du médicament.

“La principale mise en garde / limitation est qu’il s’agissait d’une étude observationnelle ouverte non contrôlée”, a expliqué Rosenblat. « En tant que tel, nous avons vraiment besoin d’ECR pour déterminer l’innocuité et l’efficacité de la kétamine dans ce groupe. Les effets à long terme sont également très importants à évaluer. Je me demande également si nous pouvons combiner la kétamine avec la thérapie comportementale dialectique dans ce groupe et j’espère étudier cette question.

L’étude, “Efficacité dans le monde réel des perfusions répétées de kétamine pour la dépression résistante au traitement avec un trouble de la personnalité borderline comorbide“, a été écrit par Kevork Danayan, Noah Chisamore, Nelson B. Rodrigues, Joshua D. Di Vincenzo, Shakila Meshkat, Zoe Doyle, Rodrigo Mansur, Lee Phan, Farhan Fancy, Edmond Chau, Aniqa Tabassum, Kevin Kratiuk, Anil Arekapudi, Kayla M. Theopiz, Roger S. McIntyre et Joshua D. Rosenblatt.