Thrombophlébite septique aiguë des membres inférieurs par corps étranger et infection : à propos d’un cas | BMC Maladies Infectieuses

Les corps étrangers retenus peuvent entraîner une septicémie [3, 4]. Cependant, les STP causées par des corps étrangers ont rarement été signalées. Dans les rapports précédents, le STP s’est produit dans la veine jugulaire interne et la veine cave inférieure, et les corps étrangers retenus étaient respectivement une aiguille et un cure-dent. [1, 3]. Il y avait des rapports occasionnels de corps étrangers dans la cuisse, comme du verre[5] et bois[6]mais ces corps étrangers n’ont pas provoqué d’infection ni de thrombose chez les patients.

Le typhus des broussailles, qui est une maladie fébrile aiguë causée par Orientia tsutsugamushiest un grave problème de santé publique dans la zone Asie-Pacifique [7]. Le diagnostic de typhus des broussailles est basé sur les antécédents d’exposition du patient, les caractéristiques cliniques et les résultats des tests sérologiques. Une escarre au site de la plaie est l’indice de diagnostic le plus utile [8]. Un résultat positif au test Weil-Felix peut également confirmer le diagnostic [8]. La plupart des patients ont des antécédents de travail sur le terrain et la période d’incubation est de 5 à 14 jours. Le début de la maladie est aigu, avec une forte fièvre, une toxémie, une éruption cutanée, une escarre, une lymphadénopathie et d’autres manifestations cliniques caractéristiques [7].

Présentation clinique de ce patient de forte fièvre, septicémie, antécédents de travail sur le terrain, escarre caractéristique de la surface de la peau de l’abdomen inférieur gauche, réponse aux antibiotiques et zone endémique de typhus des broussailles [2] a rendu raisonnable son diagnostic précoce de typhus des broussailles. Cependant, le patient n’avait aucune manifestation clinique dans les poumons. L’escarre était une rupture cutanée causée par un corps étranger métallique pénétrant dans le corps, et le résultat négatif du test d’agglutination de Weil-Felix ainsi que l’imagerie de la lésion infectée à la racine de la cuisse gauche et l’artefact du corps étranger métallique ont aidé à statuer. diagnostiquer le typhus des broussailles.

D’autres raisons d’erreur de diagnostic incluent le fait de ne pas prendre d’antécédents médicaux minutieux ou d’avoir un diagnostic préconçu (basé sur sa propre expérience). De plus, le patient n’a pas fourni d’informations opportunes sur la blessure alors qu’il travaillait sur le terrain, ce qui a également rendu possible un diagnostic erroné.

À l’heure actuelle, les facteurs iatrogènes liés à l’infection des cathéters veineux sont les principales causes de STP [9, 10]. Divers cathéters veineux centraux et tubes d’hémodialyse sont placés dans les vaisseaux pendant une longue période en raison de soins infirmiers inappropriés ou d’une résistance réduite à l’infection, entraînant l’infection des cathéters veineux puis la formation d’une thrombose septique iatrogène. Des STP causées par des toxicomanes perçant à plusieurs reprises leurs propres veines profondes sans désinfection stricte ont également été signalées [11]. Le STP de la veine cave inférieure résultant d’un corps étranger ingéré est rare [12]. STP résultant d’une blessure aux veines profondes par l’acupuncture a également été signalé [1, 13].

Cependant, chez ce patient, un corps étranger métallique avec un grand nombre de bactéries est entré dans le corps en raison d’un traumatisme, et le corps étranger a constamment migré. Les symptômes locaux et systémiques du patient ont changé au fil du temps, passant de symptômes légers au stade précoce à des symptômes locaux et systémiques graves d’infection au stade ultérieur. Initialement, le corps étranger est resté dans la couche musculaire superficielle. A cette époque, une chirurgie ouverte a été réalisée dès que possible pour trouver le corps étranger afin d’éviter une migration et une infection de la veine fémorale, conduisant à une thrombose septique. Étant donné que le corps étranger était peu profond et que l’œdème local n’était pas grave à ce stade, les chances de trouver le corps étranger semblaient meilleures.

Il existe différentes méthodes de prise en charge de la thrombose septique, y compris le traitement conservateur [10]thrombectomie interventionnelle [9, 12], et thrombectomie ouverte. En plus du STP, le patient avait une infection grave dans les tissus environnants et des bactéries ont été cultivées à partir du sang. Après 10 jours d’antibiotiques intraveineux, l’infection n’a pas pu être contrôlée et le patient a développé une septicémie. Le corps étranger doit également être retiré si possible. Par conséquent, une chirurgie ouverte a été réalisée pour retirer l’embolie de pus et drainer la lésion. Pour prévenir la formation d’embolie pulmonaire et d’abcès métastatique dus à la décharge de thrombus septique, un filtre a été placé dans la veine cave inférieure avant la chirurgie. En raison d’une bactériémie pouvant entraîner une thrombose septique dans la passoire, nous avons retiré le filtre le lendemain de la thrombectomie.

En plus du traitement local des lésions infectieuses, le traitement anti-infectieux est très important pour le sepsis. Après la chirurgie, des antibiotiques plus appropriés ont été prescrits, ce qui a accéléré la destruction du bacille dans le sang. Le résultat de l’hémoculture du patient était négatif une semaine après l’intervention. En raison de l’infection, le patient a développé une anémie et une hypoprotéinémie. La transfusion de produits sanguins tels que les globules rouges, le plasma et l’albumine est également indispensable pour améliorer ces conditions et renforcer la capacité du patient à combattre les infections.

Idéalement, le corps étranger doit être retiré. Cependant, le corps étranger était trop petit pour être retiré dans ce cas. A l’époque, l’opération avait duré 6h, et l’infection locale et systémique était sévère. Par conséquent, nous avons dû cesser d’essayer d’enlever le corps étranger du tissu dans la première étape. Escherichia coli dans les tissus a été détruit par un traitement local et systémique, et le corps étranger retenu était alors moins susceptible de réinfecter le corps. Cependant, en raison des activités d’expansion et de contraction des muscles, des corps étrangers peuvent migrer, ce qui peut endommager davantage les tissus locaux, en particulier les tissus nerveux et vasculaires ; en raison des activités d’expansion et de contraction des muscles, le corps étranger a migré dans l’espace de la veine fémorale profonde, ce qui peut endommager davantage la veine fémorale et produire davantage de thrombose. par conséquent, un suivi à long terme est nécessaire. Si nécessaire, le corps étranger peut être retiré dans la deuxième étape sous la direction d’une angiographie numérique par soustraction (DSA). Si le corps étranger cesse de migrer en raison de cicatrices ou d’adhérences locales et qu’il n’y a aucun dommage au corps, il n’est pas nécessaire d’enlever chirurgicalement le corps étranger [14].

En conclusion, les STP causées par des corps étrangers sont rares. Pour les patients atteints de septicémie après l’entrée de corps étrangers dans le corps qui développent progressivement un gonflement et des douleurs dans les membres inférieurs, des antécédents médicaux détaillés doivent être examinés, la possibilité de formation de STP doit être envisagée le plus tôt possible et le diagnostic doit être corrigé. . Ensuite, les mesures appropriées peuvent être prises plus tôt, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats cliniques.