Les bébés s’en sortent mieux si le diabète gestationnel est traité au début du deuxième trimestre

Le traitement du diabète gestationnel au début de la grossesse sans attendre la confirmation d’un nouveau test oral de tolérance au glucose (OGTT) a amélioré les résultats néonataux, a montré l’essai randomisé TOBOGM.

Chez les femmes diagnostiquées pour la première fois avant 20 semaines de gestation, le traitement immédiat a considérablement réduit l’incidence composite des issues néonatales indésirables – naissance prématurée, traumatisme à la naissance, poids élevé à la naissance, détresse respiratoire, photothérapie, mortinaissance ou décès néonatal, ou dystocie de l’épaule – à un taux de 24,9 % contre 30,5 % chez celles dont le traitement dépendait d’une confirmation à l’accoutumée après répétition de l’HGPO à 24 à 28 semaines d’aménorrhée.

Les résultats maternels, cependant, ne se sont pas améliorés avec l’intervention précédente, David Simmons, MD, de l’Université Western Sydney en Australie, et ses collègues ont rapporté dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

Les résultats ont également été présentés lors du symposium international DIP sur le diabète, l’hypertension, le syndrome métabolique et la grossesse : approches innovantes en matière de santé maternelle et infantile à Thessalonique, en Grèce.

La confluence de l’augmentation de l’âge maternel, du surpoids et de l’obésité chez les femmes – les deux facteurs de risque les plus importants du diabète gestationnel – a conduit les sociétés professionnelles à demander le dépistage de l’hyperglycémie chez les femmes à haut risque au début de la grossesse, ainsi qu’un dépistage standard au deuxième trimestre, a noté un accompagnateur éditorial.

“Cet essai bien mené fournit des informations indispensables sur les avantages et les inconvénients du dépistage et du traitement du diabète gestationnel en début de grossesse”, a écrit Michael F. Greene, MD, du Massachusetts General Hospital et de la Harvard Medical School, tous deux à Boston.

Cependant, le seul essai randomisé antérieur sur le dépistage précoce et le traitement du diabète gestationnel dans un groupe à haut risque de femmes obèses (le Essai EGGO) n’ont montré aucun impact sur les résultats maternels et néonatals combinés, bien que sous-alimentés avec seulement 69 cas de diabète gestationnel.

Dans ce contexte, les “bénéfices modestes observés” dans TOBOGM “remettent en question les recommandations actuelles pour le dépistage et le traitement précoces chez les femmes à haut risque”, a expliqué Greene.

Les chercheurs ont reconnu que l’intervalle de confiance à 95 % autour de la différence estimée des résultats indésirables néonataux était compatible avec une réduction du risque de 1,2 à 10,1 points de pourcentage.

Et cela a été motivé par moins de nourrissons souffrant de détresse respiratoire dans le groupe d’intervention, ce qui était inattendu, selon Simmons et ses collègues. “[A]Bien que l’on sache que la détresse respiratoire survient plus fréquemment chez les nourrissons nés de femmes atteintes de diabète gestationnel, son incidence ne s’est pas révélée plus faible dans d’autres essais de traitement du diabète gestationnel diagnostiqué entre 24 et 28 semaines de gestation.

Greene a également souligné qu’il n’y avait pas de différence dans l’incidence des événements respiratoires indésirables graves entre les groupes de l’essai TOBOGM (trois événements pour les deux).

L’essai a inclus 802 femmes d’un âge moyen de 32 ans vues dans 17 hôpitaux en Australie, en Autriche, en Inde et en Suède. Les femmes ont toutes eu une grossesse unique entre 4 semaines et 19 semaines 6 jours de gestation, au moins un facteur de risque d’hyperglycémie pendant la grossesse (diabète gestationnel antérieur, IMC > 30, âge ≥ 40, parent au premier degré atteint de diabète, antécédent de macrosomie , syndrome des ovaires polykystiques ou ascendance non européenne) et répondait aux critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour le diabète gestationnel lors d’une HGPO de 75 g de 2 heures (réalisée à 15,6 semaines de gestation en moyenne).

Elles ont été assignées au hasard pour recevoir un traitement immédiat pour le diabète gestationnel ou pour une décision différée sur le traitement basé sur un test oral répété de tolérance au glucose (OGTT) à 24 à 28 semaines de gestation. Le groupe de traitement immédiat était plus susceptible que le groupe différé de recevoir de l’insuline (58,1 % contre 41,4 %) ou de la metformine (23,6 % contre 10,4 %).

Un tiers des cas de diabète gestationnel précoce ne l’avaient pas sur l’HGPO répétée au cours du deuxième trimestre, comme prévu par des études antérieures.

“Cette découverte soulève des questions quant à savoir si les critères qui avaient été établis pour l’HGPO à 24 à 28 semaines de gestation peuvent être appliqués au test au début de la grossesse, en particulier s’il existe un risque de préjudice, comme une augmentation du nombre de petits pour – les naissances en âge gestationnel chez les femmes qui avaient reçu un traitement précoce », ont noté les chercheurs.

La glycémie est connue pour varier au fur et à mesure que la grossesse progresse au cours du premier trimestre, ce qui rend difficile l’établissement de critères de diagnostic, ont-ils ajouté. L’observation glycémique et les résultats métaboliques chez les mères et la progéniture (GO MOM) étude observationnelle est en cours pour évaluer l’utilisation de la surveillance continue de la glycémie entre 10 et 14 semaines de gestation.

Après le premier critère principal d’évaluation des événements néonataux dans TOBOGM, l’évaluation hiérarchique du deuxième critère d’évaluation principal – l’hypertension liée à la grossesse – n’a montré aucun impact du traitement précoce (10,6 % contre 9,9 %, différence moyenne ajustée de 0,7 point de pourcentage, IC à 95 % – 1.6 à 2.9). La troisième masse corporelle maigre primaire, néonatale, ne différait pas non plus significativement entre les groupes (2,86 contre 2,91 kg).

Les événements indésirables graves associés au dépistage et au traitement étaient également similaires entre les groupes.

Les limites de l’essai mentionnées par les chercheurs comprenaient “l’approche non standardisée du traitement du diabète gestationnel et l’utilisation d’objectifs de traitement qui avaient été établis pour le troisième trimestre de la grossesse et n’avaient pas été testés en début de grossesse”. De plus, le recrutement de femmes présentant des facteurs de risque d’hyperglycémie signifiait que les résultats pourraient ne pas s’appliquer à un large dépistage de femmes sans ces facteurs de risque. L’essai comprenait également un nombre limité de femmes noires ou hispaniques, “dont peu vivent dans les pays de recrutement de l’essai”.

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