Iltefat Hamzavi, MD, examine les progrès du traitement chirurgical du vitiligo

Le Symposium d’échange sur les troubles pigmentaires 2023 tenue à Chicago, Illinois, du 5 au 6 mai, a couvert de nombreux sujets d’actualité dans la gestion des troubles pigmentaires. Animés par les coprésidents de la conférence Pearl Grimes, MD, et Jill Waibel, MD, les membres du corps professoral se sont réunis pour la conférence de 2 jours pour discuter de la pathogenèse du vitiligo, de l’hyperpigmentation, des traitements médicaux et chirurgicaux du vitiligo, des cosméceutiques pour les photodommages, et plus encore.

Iltefat Hamzavi, M.D.a parlé avec Dermatologie Times® pour passer en revue les principaux points saillants de sa session, “Vitiligo Surgical Treatment Advances”, y compris les techniques de greffe à l’emporte-pièce et la suspension d’épiderme non cultivé.

Transcription

Hamzavi: Je suis Iltefat Hamzavi de l’hôpital Henry Ford, spécialiste en dermatologie et dermatologie Hamzavi, et dermatologue dans la région de Detroit. Et nous aborderons certains des points de la discussion d’aujourd’hui. J’ai donc eu la chance de rejoindre Pearl Grimes et le reste du groupe en tant que professeur inaugural pour étudier la chirurgie du vitiligo. Donc, nous avons eu une séance sur l’hypo et la dépigmentation, et j’ai été chargée de parler de la chirurgie du vitiligo. Ainsi, lors de la réunion, nous avons parlé du rôle du système immunitaire dans la cause du vitiligo. Mais les mélanocytes sont aussi une zone de destruction et de dysfonctionnement. Et donc pour vraiment repigmenter les individus, il faut gérer le système immunitaire, mais ensuite il faut créer le milieu pour que les mélanocytes reviennent dans la peau. Parfois, les mélanocytes ne veulent tout simplement pas revenir. La chirurgie du vitiligo a donc un rôle à jouer. La chirurgie du vitiligo peut fournir des taux de repigmentation que vous ne pouvez presque jamais obtenir avec la photothérapie, les agents topiques ou les agents systémiques. Mais si vous ne gérez pas le système immunitaire, la procédure de greffe ne fonctionnera pas. Et nous avons couvert une variété d’options de greffe différentes. Il y a la greffe de poinçon traditionnelle où vous prenez un poinçon plus gros, puis vous prenez un autre poinçon du site receveur qui est plus petit, et vous placez un poinçon plus gros dans cette zone. Cela peut vous donner de bons résultats pour les petites surfaces. Parlé de la greffe de cloques où vous créez une cloque et transplantez la cloque du côté receveur. Nous avons parlé de la greffe de peau en épaisseur fractionnée, ce qui ressemble essentiellement à cela, lorsque vous prenez une greffe en épaisseur fractionnée, vous dermabrez la zone du vitiligo et la placez sur le dessus.

Nous avons passé la plupart de notre temps à parler de la technique de la suspension épidermique non cultivée également connue sous le nom de MKTP, procédure de greffe de mélanocytes et de kératinocytes. Ces techniques de suspension épidermique non cultivée sont devenues la technique préférée de beaucoup d’entre nous. Il vous permet de traiter une plus grande zone avec une zone donneuse plus petite. Et donc si vous avez géré le système immunitaire, ou si vous souffrez de vitiligo segmentaire, vous pouvez souvent l’utiliser. Ainsi, comme de nombreux participants le savaient, nous avons classé le patient chirurgical idéal comme quelqu’un dont le système immunitaire est stable, son vitiligo ne progresse pas. Et au sein de ce groupe, il y a 2 sous-groupes. Il y a le vitiligo segmentaire où il ne couvre qu’un segment de leur corps, et il y a le vitiligo non segmentaire. Le vitiligo non segmentaire a souvent une activité immunitaire, il est actif, mais il passe par des phases actives et quiescentes, tandis que le vitiligo segmentaire est souvent brûlé. Les patients segmentaires ont tendance à avoir une meilleure réponse que les patients non segmentaires, en partie à cause de l’immunomodulation qui se produit dans la peau. Et donc avec ces deux types de sous-groupes, si vous choisissez le bon patient et le bon emplacement, vous pouvez obtenir des résultats spectaculaires. Et nous avons parlé des taux de repigmentation, ils approchaient de 71 % à 92 % de repigmentation dans le vitiligo segmentaire, et d’environ 54 % à 60 % pour le vitiligo non segmentaire. Et cette pigmentation a tendance à tenir plus de 2 ans sur la base de certaines études qui ont été présentées, et encore dans ces revues systématiques, il a montré que les greffes de peau en demi-épaisseur et les suspensions d’épiderme non cultivées étaient les techniques les plus réussies. Mais nos données sont encore génératrices, elles n’ont pas le même caractère robuste que les essais pharmaceutiques.

Le traitement idéal implique également une prise de conscience de l’endroit où vous pouvez traiter. Donc généralement on veut traiter des emplacements de 40 à 100 centimètres carrés, on aimerait utiliser un procédé de pansement adapté. Et puis il faut aussi avoir une équipe soignante. Le rôle de l’équipe soignante est de vous aider à obtenir le greffon où souvent de la hanche, vous traitez ce tissu avec la technique de suspension d’épiderme non cultivé et la technique MKTP en le chauffant dans un incubateur et en enlevant le collagène et les cellules dermiques. Et puis vous continuerez à traiter cela jusqu’au point où vous serez capable de gratter les composants dermiques des cellules épidermiques et vous vous retrouverez avec un mélange de kératinocytes et de mélanocytes. Vous faites tourner ces cellules et nous les suspendons dans une solution et vous convertissez cette greffe solide en une solution liquide. Et puis vous dermabrez ou abrasez au laser le site receveur, disons sur le visage, et vous pulvérisez cette solution là-bas, puis placez un pansement au collagène ou un pansement de gaze et pendant 6 à 7 jours, nous laissons ce pansement en place. Et nous avons montré des images du visage, des jambes et des bras, présentant des degrés importants de repigmentation.

Et puis on a un peu parlé des techniques d’appoint pour préserver le niveau de pigmentation. Mais il n’y a rien que nous ayons aujourd’hui pour le vitiligo qui repigmente au degré et à la vitesse que la chirurgie du vitiligo peut offrir. Nous avons terminé en parlant de nouvelles options commerciales, qui vont être examinées par la FDA, en utilisant des kits qui permettront à cette technique d’être beaucoup plus accessible. Et nous avons présenté un essai approuvé par la FDA, où je pense qu’environ 56 % des patients avaient plus de 75 % de pigment. Ils ne sont pas encore en mesure d’utiliser un score VASI pour ces domaines. Mais nous travaillons là-dessus. Mais le VASI est la principale mesure de résultat pour de nombreux essais systémiques topiques. Mais cette mesure du degré de repigmentation, plus de 56% des personnes ont atteint ce taux de pigmentation supérieur à 75% contre 0% dans un bras, et environ 12% ont été donnés à l’autre bras. Donc, un grand degré d’amélioration qui a été maintenu avec très peu d’effets secondaires jamais notés. Et nous avons montré des images de cela. Les patients ont servi de leur propre contrôle dans ces essais. Et donc cela comparait la zone qui n’a pas reçu de traitement par rapport à la zone de traitement qui a reçu un traitement. Nous avons donc terminé la conférence en résumant les candidats appropriés, nous avons parlé des attentes appropriées de la réponse au diplôme. Nous avons parlé de ce que les patients doivent éviter, nous avons parlé des nouvelles recherches à venir. Et nous avons parlé de la façon de continuer à maintenir l’immunostabilité du patient afin d’éviter une récidive du vitiligo après l’opération. Et j’espère qu’à la fin, le public a pu au moins comprendre la chirurgie du vitiligo. Et puis, espérons-le, avec le temps, développer les techniques que nous pouvons appliquer à ce patient dont le système immunitaire est géré, ils ne peuvent tout simplement pas les repigmenter.

Temps de dermatologie: Quels sont quelques faits saillants du Symposium d’échange sur les troubles pigmentaires 2023 ?

Hamzavi: Je suis tellement excitée que nous soyons en mesure d’avoir une conférence sur la pigmentation. Il y a donc d’excellents exposés sur la pigmentation dermique donnés par le Dr Heather Woolery Lloyd, et elle a parlé des différentes classifications et des différents agents que nous pouvons utiliser. Elle a parlé d’agents oraux qui pourraient déclencher la pigmentation. C’est une pigmentation très défigurante qui peut se produire. Nous avons eu d’excellentes discussions sur les options de mélasma et le traitement de l’hyperpigmentation avec le Dr Andrew Alexis. Et il nous a donné un résumé détaillé des options de traitement et d’autres de l’échelle thérapeutique de la photoprotection, de l’intervention topique, des interventions systémiques et des interventions basées sur la procédure. Et puis nous avons également eu d’excellentes conférences du Dr Berson, et elle a parlé des nombreux agents qui aident à gérer l’hyperpigmentation et où ils pourraient être utiles. Et Pearl Grimes a également donné un très, très bon aperçu de ces options pigmentaires à travers les différents états pathologiques. Et ce sont les parties auxquelles j’ai pu assister. Mais vraiment une conférence approfondie. Si vous voulez vraiment améliorer votre capacité à traiter l’hyperpigmentation et la dépigmentation, je n’ai pas vu de conférence comme celle-ci.

[Transcript edited for clarity]