Les résultats de l’étude suggèrent la nécessité d’une “impulsion urgente” pour accroître la diversité de la main-d’œuvre en oncologie

Points clés à retenir:

• Les survivants du cancer ont déclaré avoir retardé ou abandonné les soins plus souvent que les témoins en raison d’une discordance d’identité entre le patient et le clinicien.
• L’âge et le revenu semblaient significativement associés aux décisions de retarder ou de renoncer aux soins.

Selon une lettre de recherche publiée dans JAMA Oncologie.

Un âge plus jeune et un revenu plus faible semblaient associés à une probabilité plus élevée de retarder ou d’abandonner les soins pour cette raison.

“Dans le cadre du thème général de la prise de conscience de la façon dont nous nous identifions – que ce soit la race, la religion, le sexe ou la sexualité – il y a une question croissante sur la façon dont cela affecte les soins”, chercheur Anne Blaes, MD, directeur de la division d’hématologie, d’oncologie et de transplantation à l’Université du Minnesota, ainsi que directeur des services de survie au cancer et de la recherche translationnelle au Masonic Cancer Center, a déclaré à Healio.

“Il doit y avoir un effort urgent pour accroître la diversité de notre main-d’œuvre, et cela dans tout le spectre”, a ajouté Blaes, un Healio | Membre du comité de rédaction d’HemOnc Today. « Il n’y a pas que les médecins. Il s’agit de fournisseurs de pratique avancée, de techniciens de laboratoire et d’imageurs. Si nous voulons la meilleure opportunité en matière de soins de santé, nous avons besoin que les gens voient un large éventail de ce à quoi ils ressemblent.

Contexte et méthodes

Des recherches antérieures ont montré que la concordance d’identification – liée à des facteurs tels que le sexe, la race et la religion – entre les patients et les cliniciens contribue à une plus grande satisfaction, confiance et participation des patients.

Cependant, la mesure dans laquelle la discordance d’identification peut devenir un obstacle aux soins n’a pas été établie, selon les antécédents de l’étude.

Anne Blaès

Blaes et ses collègues ont évalué dans quelle mesure les survivants du cancer et la population générale ont retardé ou choisi de renoncer aux soins en raison de la discordance de l’identité patient-clinicien. Ils ont également cherché à identifier les facteurs associés aux décisions des survivants du cancer de retarder ou de renoncer aux soins.

L’étude cas-témoins imbriquée comprenait des adultes recrutés dans le programme de recherche All of Us des NIH – une étude de cohorte prospective d’environ 1 million de participants socialement divers – entre mai 2018 et juin 2022.

L’analyse a inclus 21 919 survivants du cancer (âge moyen, 65,4 ans ; écart type, 12,4 ans) et 109 595 personnes sans cancer appariées selon l’âge, la race et le sexe.

Tous les participants ont répondu à une enquête sur l’utilisation des soins de santé qui demandait s’ils avaient déjà retardé ou renoncé à des soins parce que leur clinicien était d’une religion, d’une race, d’une langue maternelle ou d’une autre identité différente.

Les chercheurs ont évalué la proportion de survivants et de témoins qui ont déclaré avoir retardé ou abandonné des soins en raison d’une discordance d’identité clinicien-patient, et ils ont utilisé une régression logistique multivariable pour évaluer les facteurs cliniques et sociodémographiques associés aux soins retardés ou abandonnés.

Résultats

Les survivants du cancer ont plus souvent signalé avoir retardé ou abandonné des soins en raison d’une discordance d’identité entre le patient et le clinicien (7,6 % contre 5,1 % ; P < .001).

Une analyse des survivants blancs non hispaniques a montré que ceux diagnostiqués à un âge plus jeune (18 à 44 ans) et à faible revenu annuel (moins de 25 000 $) ont signalé la prévalence la plus élevée de soins retardés ou abandonnés en raison d’une discordance d’identité patient-clinicien (26,5%) .

Une analyse des personnes appartenant à des minorités raciales et ethniques a montré que les survivants plus jeunes (âgés de 18 à 44 ans) avaient la prévalence la plus élevée de soins retardés ou abandonnés, quel que soit leur revenu annuel, avec une fourchette de 28,8 % pour ceux dont le revenu était inférieur à 25 000 $ à 18,2 % pour ceux avec un revenu supérieur à 150 000 $.

L’analyse multivariée a révélé plusieurs facteurs significativement associés au retard ou à l’abandon des soins. Ceux-ci comprenaient un âge plus jeune (18 à 44 ans contre 65 à 74 ans, OR = 3,1 ; IC à 95 %, 2,52-3,81), un revenu annuel inférieur (moins de 25 000 $ contre 50 000 $ à 100 000 $, OR = 1,58 ; IC à 95 %, 1,29-1,93) et race/ethnicité (Asiatique contre Blanc, OR = 1,81 ; IC à 95 %, 1,25-2,63 ; Noir contre Blanc, OR = 1,39 ; IC à 95 %, 1,15-1,68 ; Hispanique contre Blanc, OR = 1,39 ; IC à 95 %, 1,11-1,74).

D’autres facteurs liés à cette barrière comprenaient l’identité de genre (femme vs homme, OR = 1,33 ; IC à 95 %, 1,15-1,53), l’orientation sexuelle (lesbienne, gay ou bisexuelle vs hétéro, OR = 1,31 ; IC à 95 %, 1,06- 1,63) et le niveau de scolarité (études secondaires ou moins vs baccalauréat ou plus, OR = 1,51 ; IC à 95 %, 1,27-1,78).

Les chercheurs ont également observé des différences basées sur le site de la tumeur primaire. Comparativement aux personnes atteintes d’un cancer du tractus gastro-intestinal, les décisions de retarder ou d’abandonner les soins semblaient plus fréquentes chez celles qui avaient un cancer gynécologique (OR = 1,3 ; IC à 95 %, 1,01-1,66), un cancer du sein (OR = 1,29 ; IC à 95 %, 1,05 -1,58), cancer de la tête et du cou (OR = 1,27 ; IC à 95 %, 1,02-1,59) ou cancer urologique (OR = 1,26 ; IC à 95 %, 1,02-1,57).

Prochaines étapes

Les chercheurs ont reconnu les limites de l’étude, y compris les détails cliniques limités – tels que les caractéristiques du clinicien ou le type de soins concernés – et le potentiel de biais de surveillance et de biais de rappel.

De plus, l’étude s’est déroulée au milieu de la pandémie de COVID-19. On ne sait pas comment cela a pu avoir un impact sur les résultats – en particulier en ce qui concerne les soins préventifs, a déclaré Blaes.

“Néanmoins, la charge pour nous tous est de réfléchir à la façon de diversifier notre main-d’œuvre”, a déclaré Blaes à Healio.

Les membres de la communauté clinique peuvent contribuer à cet effort en s’engageant dans des comités qui mènent des travaux dans ce domaine ou en soutenant financièrement des programmes qui visent à accomplir cette mission, a déclaré Blaes.

Son centre de cancérologie organise plusieurs programmes pour les étudiants d’horizons divers pour en savoir plus sur ce que c’est que de travailler dans les soins de santé ou de mener des recherches médicales, a-t-elle ajouté.

“De mon point de vue, nous devons commencer à réévaluer le pipeline jusqu’au niveau secondaire”, a déclaré Blaes.