2023-05-17 10:27:46
- Tessa Richardséditeur associé
Il n’est pas difficile de comprendre pourquoi l’intérêt pour les programmes « Hospital at Home » augmente.
Les hôpitaux sont coûteux à gérer et stressants. Il est également bien connu que de nombreux patients ont contracté le covid-19 à l’hôpital et que les risques d’événements indésirables non liés au covid sont élevés. Une étude récente a révélé qu’une admission à l’hôpital sur quatre était associée à un événement indésirable, dont un quart était évitable.1
L’impact galvanisant de la pandémie sur le développement de nouvelles formes de soins médicaux aigus pour les personnes en dehors de l’hôpital a été mis en évidence lors du récent Congrès mondial Hospital At Home qui a attiré 670 participants de 34 pays différents. Les participants étaient pour la plupart des médecins et des infirmières à l’avant-garde de la gestion des programmes Hospital at Home (HaH).
Joe Smith, ancien cardiologue et aujourd’hui directeur scientifique de BD, une société américaine de technologie médicale, a souligné que la médecine de type industriel délivrée dans les hôpitaux est extrêmement coûteuse, trop souvent dangereuse, non centrée sur le patient et associée à des taux élevés de « dommages moraux et l’épuisement professionnel » parmi le personnel.
Les nouvelles technologies, y compris les tests de diagnostic au point de service, permettent aux patients d’être pleinement évalués et traités et surveillés en toute sécurité à leur domicile. Les patients et les soignants s’en réjouissent. Il existe maintenant plus de 250 programmes HaH en activité aux États-Unis et de nombreux autres en cours de développement. Alors que le nombre d’admissions dans ces établissements est relativement faible, ils attirent l’attention des décideurs politiques.
L’Espagne, les États-Unis, Israël, la France, l’Australie, le Royaume-Uni et Singapour sont parmi les leaders dans la gestion des programmes HaH. L’intérêt mutuel pour ces modèles de soins, les sociétés nationales dédiées et les deux précédents Congrès mondiaux de l’hôpital à domicile ont favorisé une communauté internationale soudée de praticiens HaH.
Le succès des programmes HaH dépend du travail d’équipe multidisciplinaire, de la communication rationalisée, des dossiers intégrés et de l’utilisation efficace des nouvelles technologies. Des infirmières et des ambulanciers qualifiés (principalement) fournissent des soins pratiques au domicile des patients et d’autres gèrent le centre central qui surveille les données, recueille les commentaires, coordonne les soins et supervise le traitement. Les équipes travaillent aux côtés des aidants du patient et les soutiennent pour qu’ils soient des membres actifs de l’équipe
Parvenir à un consensus sur ce qu’est HaH et ce qu’il comprend est important, ont suggéré les conférenciers, pour aider les décideurs politiques, les bailleurs de fonds, les gestionnaires, les patients, les soignants et le public à comprendre ce modèle de soins. L’opinion dominante exprimée lors de la réunion est que son utilisation devrait être limitée aux programmes qui fournissent des soins hospitaliers à domicile et exclure la gestion des maladies chroniques et les soins non aigus. Et son objectif, selon Jared Conley, professeur adjoint de médecine d’urgence à la Harvard Medical School, qui était l’organisateur en chef de la conférence, devrait être de :
” .. améliorer la vie des personnes malades qui ont besoin d’hôpitaux en changeant la culture des hôpitaux pour fournir des soins à domicile. “
La discussion sur les définitions et (plus tard) la terminologie semblait un peu obscure, mais je pouvais en voir la logique. Les différents modèles et termes actuellement utilisés sont difficiles à comprendre. L’hôpital à domicile est le terme le plus couramment utilisé, mais certains pays font référence à l’hôpital à domicile, aux soins intensifs à domicile, à la médecine intensive à domicile, à l’évitement d’admission et, au Royaume-Uni uniquement, aux services virtuels, qui bénéficient d’un solide soutien politique.2
La nature multidisciplinaire des programmes HaH a donné lieu à une littérature de recherche dispersée dans un large éventail de revues. L’apprentissage transnational serait facilité s’il était rassemblé, et l’idée d’une nouvelle revue multidisciplinaire consacrée à toutes les formes de soins médicaux à domicile a été évoquée lors du congrès.
La gamme de soins « hospitaliers » dispensés à domicile est impressionnante, où les présentations couvraient les programmes de récupération et de réadaptation postopératoires, la greffe de moelle osseuse, les schémas thérapeutiques complexes de chimiothérapie, les antibiotiques et antiviraux IV, les transfusions de produits sanguins et l’assistance respiratoire.
Les intervenants ont cité des preuves convaincantes de la sécurité des soins dispensés à domicile, des économies de coûts et des taux de satisfaction élevés des patients et des soignants. Résultats conformes à une revue systématique des revues de 2021 qui a conclu que les services HaH offrent généralement des résultats aussi bons ou meilleurs que les soins hospitaliers, avec des durées de séjour et des taux de réadmission comparables ou plus courts.3
Utilisez la technologie intelligente à bon escient et rencontrez les patients là où ils se trouvent
Parcourir les étages entre les sessions a été l’occasion d’essayer de nouvelles technologies de surveillance. Les montres intelligentes deviennent de plus en plus intelligentes de jour en jour, les ultrasons portatifs produisent non seulement des images étonnantes, mais les analysent également. Les systèmes radar sensibles peuvent détecter chaque mouvement des patients et le moindre changement de fréquence respiratoire.
Ensuite, il y a l’intelligence artificielle (IA). David Levine, interniste généraliste à Brigham Health et à la Harvard Medical School, a décrit comment l’IA est utilisée pour identifier les patients susceptibles de recevoir des soins HaH. La sélection est basée sur une combinaison de critères cliniques, où vivent les patients, qui sont leurs soignants et leurs préférences. L’IA sélectionne les candidats appropriés en quelques minutes. Parcourir manuellement les notes prend du temps.
Inévitablement, cela a déclenché des discussions sur les biais dans les algorithmes et les craintes d’un élargissement des disparités socio-économiques. Et un débat tout aussi animé centré sur les mérites de la surveillance continue (associée à des taux élevés de fausses alarmes) par rapport à la surveillance intermittente.
Capitaliser sur l’apprentissage automatique et les nouvelles technologies de surveillance est au cœur des modèles HaH, mais Bruce Leff, gériatre à la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins, a averti qu’il s’agissait de « catalyseurs et non de solutions », et que leur conception et leur adoption doivent être informées et dirigées. par besoin clinique.
De nouveaux cadres réglementaires et de paiement sont nécessaires pour étendre les programmes HaH et les cultures médicales ancrées axées sur les hôpitaux doivent être remises en question et modifiées. Les cliniciens ont également besoin de formation pour travailler dans des équipes multidisciplinaires et responsabiliser et soutenir les soignants des patients. Il est crucial de « rencontrer les patients là où ils se trouvent », ont convenu les conférenciers, et de comprendre leur situation à la maison, ainsi que leurs conditions médicales. À Barcelone, les infirmières suivent une formation formelle avant de travailler dans notre unité HaH, a déclaré David Nicholas, médecin à l’hôpital universitaire de Barcelone, qui vient de lancer le premier programme formel de maîtrise multidisciplinaire de deux ans à HaH.
Après trois jours à écouter des présentations, à regarder des affiches et à parler à des cliniciens, j’ai été converti. Les programmes HaH non seulement peuvent, mais devraient certainement, prendre en charge une grande partie des soins aigus actuellement fournis dans les hôpitaux, à condition que les normes de soins soient maintenues élevées.
Mais j’étais aussi frustré. Un message répété était que le succès des programmes HaH dépend de «l’adhésion» des patients, des soignants et du public. Alors pourquoi n’avaient-ils pas été invités à participer à cette réunion ?
Le mouvement HaH ferait bien de reconnaître la valeur du partenariat avec les patients et les soignants. Non seulement pour éclairer les politiques, la pratique et le programme de recherche, mais pour aider à défendre une forme de soins pour laquelle, s’ils en avaient l’occasion, je parie que la plupart des patients opteraient.
L’Association des patients organise un webinaire gratuit sur les salles virtuelles : ramener l’hôpital à la maison le 25 mai https://www.patients-association.org.uk/Event/virtual-wards-bringing-the-hospital-home
Notes de bas de page
Intérêts concurrents : aucun déclaré.
Provenance et examen par les pairs : commandé, non évalué par les pairs.
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