Le « continuum » des infections urinaires peut améliorer le diagnostic et le traitement

Points clés à retenir:

• L’extension au-delà des directives de diagnostic des infections urinaires par rapport aux non-infections urinaires peut améliorer le traitement et la gestion des antimicrobiens.
• Les patients fiévreux ne doivent pas être qualifiés d'”asymptomatiques” car ils présentent des symptômes.

SEATTLE – Selon une étude, l’utilisation d’un «continuum» de diagnostic plus robuste pour les infections urinaires pourrait améliorer le diagnostic et le traitement de l’infection nosocomiale la plus courante.

Présentation des résultats à la conférence de printemps de la Society for Healthcare Epidemiology of America, Doncnunjei Advani, MD, MPH, FIDSAspécialiste des maladies infectieuses à Duke Health et professeur adjoint de médecine à la Duke University School of Medicine, a déclaré que de nouvelles définitions du «continuum des infections urinaires» pourraient aider à empêcher que les symptômes soient ignorés et potentiellement à prévenir une infection qui se transforme en infection urinaire.

Les patients hospitalisés ne rentrent pas toujours dans les définitions claires de “UTI ou … pas UTI”, a déclaré Advani, “et le plus souvent, la bactériurie asymptomatique peut ne pas être vraiment asymptomatique. Ils ont de la fièvre – comment est-ce asymptomatique ? »

Les normes de diagnostic actuelles pour les infections urinaires comportent trois catégories basées sur les symptômes et les résultats de diagnostic : non UTI, bactériurie asymptomatique (ASB) ou UTI, ont noté Advani et ses collègues.

Sur la base des symptômes présentés chez les patients atteints d’ASB avec des cultures d’urine positives, ils ont élargi la trichotomie diagnostique à un «continuum» plus descriptif en ajoutant des catégories pour les patients atteints d’infections urinaires inférieures chroniques (LUTS) et de bactériurie de signification incertaine (BUS).

“Les patients qui sont généralement classés comme non [having a] Les infections urinaires présentent une sorte de symptôme », a déclaré Advani. « Et la raison pour laquelle il est important de les classer dans cette catégorie est que ces patients ont des symptômes qui sont ignorés. Ils ne sont pas traités, et je ne dis pas de les traiter avec des antibiotiques, je dis simplement de traiter leurs symptômes sous-jacents.

Advani et ses collègues ont mené une étude de cohorte descriptive rétrospective auprès d’adultes non cathétérisés et de rencontres avec des analyses d’urine et des cultures d’urine dans cinq hôpitaux communautaires et universitaires de Géorgie, de Caroline du Nord et de Virginie.

Ils ont analysé les données de 220 531 rencontres avec des patients et en ont inclus 3 392 dans leur analyse finale. Selon l’étude, sur la base des directives actuelles de l’Infectious Diseases Society of America, 31,2 % des patients ont été classés comme ayant des ASB et 53 % ont été classés comme n’ayant pas d’infection urinaire.

Lorsque les chercheurs ont appliqué le continuum élargi, le nombre de patients classés comme n’ayant pas d’infection urinaire a diminué à 37,7 %, car 15,3 % ont été réaffectés à la catégorie LUTS. De plus, la catégorie ASB a diminué de 24 % lorsque les chercheurs ont réaffecté les patients à la catégorie BUS.

“[There are] les patients souvent plus âgés qui ont du mal à dire aux cliniciens ce qui se passe, et à ce moment-là, ils peuvent être BUS, mais deviendront plus tard une infection urinaire ou plus tard ils deviendront ASB », a déclaré Advani, ajoutant que reconnaître les moments où les cliniciens ne savent pas l’importance de la bactériurie pourrait aider à garder les équipes de traitement sur la même longueur d’onde que les médecins spécialistes des maladies infectieuses.

La prochaine étape, a-t-elle dit, consiste à utiliser l’approche diagnostique du continuum UTI et éventuellement à développer des interventions ciblées, qui peuvent inclure une attente vigilante, des thérapies plus courtes ou un soulagement symptomatique pour les patients qui en ont besoin.

“Le but était de comprendre que l’incertitude diagnostique existe”, a déclaré Advani. “Il est important de s’éloigner de l’approche dichotomique ASB vs UTI et, lorsque vous approchez d’un [medical] équipe, pour reconnaître que quelque chose se passe avec ces patients.

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