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France – La metformine, indiquée dans le traitement du diabète de type 2, peut entraîner une acidose lactique pouvant être fatale en cas de prise en charge trop tardive.
Un risque évitable
Le risque d’acidose lactique avec la metformine est augmenté en cas de fonction rénale dégradée, de maladie cardio-respiratoire ou de sepsis. L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) souhaite alerter les professionnels de santé et les patients sur ce risque qui peut être limité par les mesures suivantes :
Surveillance de la fonction rénale et adaptation de la posologie de metformine selon cette fonction rénale ;
Évaluation du risque d’aggravation de la fonction rénale par la prise en compte des médicaments néphrotoxiques et/ou d’une éventuelle déshydratation qui peut majorer le risque d’acidose lactique ;
Arrêt de la metformine et surveillance accrue de la fonction rénale en cas d’injection de produits de contraste iodés en veillant à une hydratation correcte lors de leur utilisation ;
Arrêt de la metformine de manière transitoire en cas de déshydratation aiguë (diarrhée, vomissements sévères, fièvre ou diminution de l’apport en liquides) avec reprise une fois la déshydratation corrigée et en l’absence d’aggravation de la fonction rénale ;
Vigilance en cas de diabète déséquilibré et/ou de survenue d’affections aiguës susceptibles d’altérer la fonction rénale et/ou de décompensation d’une maladie chronique (infarctus du myocarde récent, insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance respiratoire, choc…) qui sont des situations à risque d’acidose lactique.
Le schéma posologique doit évidemment être respecté et adapté à la fonction rénale. Les contre-indications doivent être respectées et les risques d’interactions médicamenteuses vérifiés.
Une sensibilisation du patient
Le patient doit être informé :
Des signes cliniques évocateurs d’une acidose lactique devant l’amener à consulter en urgence un médecin ou à contacter le SAMU : vomissements répétés, diarrhée, douleurs abdominales, crampes et douleurs musculaires diffuses, sensation de malaise associée à une importante fatigue généralisée, difficultés à respirer, diminution de la température corporelle et du rythme cardiaque ;
Des situations à risque d’acidose lactique comme les infections graves, la déshydratation, le diabète mal contrôlé ou les troubles digestifs (diarrhée, vomissements) ;
De la nécessité de maintenir une bonne hydratation surtout pendant un épisode infectieux, des troubles digestifs ou avant un examen d’imagerie utilisant un produit de contraste iodé.
Un arrêt temporaire du traitement
Le traitement par metformine doit être temporairement interrompu :
Au moment de l’administration de produits de contraste iodés ;
En cas de déshydratation (diarrhée, vomissements, fièvre ou diminution de l’apport hydrique) ;
En cas de signes cliniques évocateurs d’acidose lactique.
En cas de doute, il faut garder à l’esprit que l’arrêt de la metformine de manière temporaire, en attendant un avis médical, est sans danger tandis que le risque d’acidose lactique peut être fatal.
Cet article a initialement été publié sur Univadis.frmembre du réseau Medscape
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