Pourquoi est-ce important ?
Récemment, une vaste étude américaine a décrit l’impact clinique néfaste d’une thérapie antibiotique probabiliste inadaptée sur le risque de mortalité des patients atteints de bactériémie, en particulier pour ceux infectés par des entérobactéries. L’influence du délai de prise en compte des résultats de l’hémoculture dans la réévaluation du patient et l’ajustement de son traitement a été moins étudiée. Cette étude espagnole répond à cette question.
Méthodologie
Cette étude rétrospective a été menée dans un hôpital tertiaire de Barcelone (Espagne) : tous les cas de bactériémie diagnostiqués entre janvier 2013 et décembre 2019 ont été inclus dans l’analyse. Dans cet hôpital, une équipe d’infectiologues et de microbiologistes est présente 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Lorsque la positivité de l’hémoculture est disponible pendant la journée (de 8h à 14h de 2013 à 2015, puis de 8h à 20h de 2016 à 2019), elle est généralement transmise au clinicien dans un délai moyen d’une heure ; lorsque le résultat de l’hémoculture est disponible en dehors de ces horaires (de 14h à 8h de 2013 à 2015 et de 20h à 8h de 2016 à 2019), il est transmis le matin suivant.
De plus, cette étude visait à comparer le pronostic des patients atteints de bactériémie jusqu’à leur sortie de l’hôpital, leur décès ou 30 jours après le diagnostic, en fonction de la transmission en temps réel ou différée de l’information au clinicien.
Résultats principaux
Au total, 6 225 cas de bactériémie ont été inclus dans l’étude (34,2% avaient un résultat d’hémoculture en temps réel, 65,8% en différé). Le traitement antibiotique empirique était approprié dans les trois quarts des cas (77,4%). Un décès dans les 30 jours a été observé chez 10% des patients.
L’analyse univariée a montré une association non significative entre le délai d’information du clinicien et la mortalité à 30 jours. Après une analyse par type d’agent pathogène, ceux infectés par un micro-organisme à croissance rapide avaient un pronostic plus sombre que ceux atteints de bactériémies à croissance plus lente.
Après ajustement pour de multiples paramètres cliniques identifiés comme influençant ce résultat, l’analyse multivariée montre que la transmission tardive de l’information est significativement associée au risque de décès à 30 jours (OR 2,22 [1,50-3,30]). La même analyse réalisée à partir des données de mortalité à 14 ou 7 jours confirme cette association (OR 2,05 [1,27-3,32] et OR 1,92 [1,08-3,40] respectivement).
Le délai entre le prélèvement de l’hémoculture et son arrivée au laboratoire de microbiologie n’a pas d’influence sur la mortalité à 30 jours liée aux bactériémies dans leur ensemble ou restreintes aux entérobactéries.
dans un article qui peut être bien référencé sur Google.
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