Cancer de la prostate : la première prothèse pénienne il y a 50 ans. Mais peu l’obtiennent après une tumeur du NHS

Il y a un demi-siècle, une équipe de chirurgiens du Texas a eu l’intuition de créer la première prothèse qui remplace le système hydraulique du pénis. Mais 50 ans plus tard, les interventions sûres, efficaces, peu invasives et plus faciles à utiliser d’aujourd’hui ne sont toujours pas incluses dans le Lea de notre pays, malgré l’approbation récente du décret tarifaire. Ainsi, en raison de contraintes budgétaires, seuls quelques établissements publics l’assurent et à peine 10% des Italiens qui ont besoin d’une prothèse pénienne parviennent à se faire opérer à l’hôpital pour reprendre une activité sexuelle normale. Les 90% restants sont contraints de recourir au secteur privé. L’intervention doit être inscrite le plus tôt possible dans les paliers essentiels d’assistance car les différences entre les sexes dans les traitements contre le cancer ne sont plus acceptables, malgré le problème qui touche des milliers d’hommes et nécessite un changement de rythme décisif. C’est la demande des experts de la Société italienne d’andrologie (SIA), jusque-là ignorée, au centre du congrès national qui se déroule à Rome jusqu’au 25 juin.

La plainte

Chaque année en Italie, environ 20 000 hommes subissent une chirurgie radicale d’ablation de la prostate à la suite d’une tumeur et parmi ceux-ci, au moins 10 000 subissent un dysfonctionnement érectile avec des indications pour l’implantation d’une prothèse pénienne pour le résoudre. Mais la plupart des candidats n’ont pas accès au traitement car il est exclu du nouveau décret tarifaire et les Régions ne sont pas tenues de le fournir. Il y a donc très peu d’équipements disponibles, dans tout aussi peu de centres publics, inégalement répartis sur le territoire.

“Les prothèses péniennes ne sont pas une habitude ou un luxe mais un droit de continuer une vie de couple normale et digne lorsque les thérapies médicales échouent”, déclare-t-il Alexandre Palmieri, président du SIA et professeur d’urologie à l’Université Federico II de Naples. “L’efficacité thérapeutique de ces dispositifs et le caractère “non esthétique” de l’intervention sont en effet largement reconnus par les dernières recommandations européennes pour les hommes en convalescence après une chirurgie oncologique pour la prostate, mais aussi pour la vessie et le rectum, qui dépassent les cancer et pourtant elles perdent encore leur fonctionnalité sexuelle quand elles sont jeunes.Mais le problème concerne aussi d’autres maladies allant du diabète aux pathologies neurologiques jusqu’aux maladies déformantes du pénis qui empêchent l’érection.Cependant – rappelle l’expert – contrairement à ce qui est désormais consolidé pour les femmes, pour lesquels le remboursement des prothèses mammaires suite à une mastectomie est prévu depuis un certain temps, les hommes ne reçoivent pas le même traitement après une chirurgie pelvienne radicale », souligne Palmieri.

“Cela se produit parce que ce sont des donneurs d’ordre non inclus dans le Lea qui présentent un Drg qui ne couvre pas les dépenses : 2740 euros contre un coût pour la prothèse seule d’environ 8500 euros, plus le bloc opératoire et les chirurgiens – a fait remarquer Marco Bitelli, co – président du congrès et directeur médical de l’unité hospitalière du complexe d’urologie de l’hôpital San Sebastiano de Frascati – La conséquence est que ces aides sont accordées avec un compte-gouttes, pas plus de 3/5 par an pour chaque centre où cette chirurgie est pratiquée Selon les données du Registre National SIA, sur 3 000 demandes, environ 400 prothèses sont fournies par an, concentrées à 75% entre le Nord et le Centre. soins de santé : tous les autres doivent aller dans des structures privées ».

“La Société italienne d’andrologie renouvelle son appel au ministère et aux régions pour qu’ils modifient le décret tarifaire récemment approuvé et incluent dès que possible la chirurgie de prothèse pénienne dans la Lea, afin de garantir à tous les patients cancéreux et non cancéreux, candidats au système , un accès équitable et homogène aux traitements, destinés à affecter les aspects critiques liés à la santé psychophysique de milliers d’hommes de tous âges », conclut Palmieri.

La première intervention

Des prothèses en bois créées au XVIe siècle en France par Ambroise Paré, à l’insertion d’os dans les années 30, en passant par les attelles en acrylique des années 50, jusqu’à l’insertion d’implants en polyéthylène dans les années 60, il faudra patienter jusqu’en juillet. de 1973 lorsque la première prothèse pénienne hydraulique implantée a été décrite dans la revue Urology par Scott, Bradley et Timm. La chirurgie, réalisée avec succès sans problèmes de rejet ou d’infection par les auteurs de la division d’urologie du Baylor College of Medicine Texas Medical Center à Houston, a été réalisée avec deux pompes au lieu d’une, placées dans la région scrotale et insertion sous-musculaire dans l’abdomen d’un réservoir plat, qui deviendra plus tard cylindrique avec un changement de forme dicté avant tout pour faciliter le travail du chirurgien.

“Depuis le premier implant, les prothèses ont évolué avec l’avènement des nouvelles technologies, des matériaux et avec l’amélioration de la technique chirurgicale, elles sont devenues une procédure sûre, peu invasive et efficace. La pose de la prothèse prend environ une heure et est complètement cachée car il n’y a pas de composants externes », explique Palmieri. « La convalescence est très courte et les temps de récupération globaux sont rapides : en un mois et demi environ, vous pouvez reprendre une vie sexuelle active avec une érection restaurée à 100 %. Le risque principal est celui d’infection de la prothèse, qui nécessite un retrait immédiat. Cependant, cette complication est très faible et survient dans un cas sur mille implants”.

Comment fonctionnent les prothèses

La prothèse pénienne est un dispositif mécanique qui restaure le mécanisme interne de l’érection sans altérer la sensibilité externe du pénis à l’émission du liquide séminal. Il existe actuellement deux classes de prothèses : gonflables et non gonflables. Le premier, également appelé semi-rigide, est un dispositif composé de deux cylindres rigides en silicone qui s’insèrent dans les cylindres naturels du pénis, appelés corps caverneux. Le dispositif donne une rigidité telle qu’il permet la pénétration à tout moment, de sorte que le pénis est toujours “prêt à l’emploi” mais possède un noyau malléable à la base, ce qui permet de placer l’organe dans la cavité de l’aine.

La prothèse gonflable, aussi appelée hydraulique, peut mimer un état de flaccidité ou d’érection selon qu’elle est gonflée ou non. Il consiste en un circuit fermé très sophistiqué, composé de deux cylindres en silicone qui occupent l’intérieur des corps caverneux qui se remplissent d’eau à partir d’un réservoir, positionné près de la vessie à l’intérieur de l’abdomen. Le liquide du réservoir passe dans les cylindres de la prothèse par ce que l’on appelle communément une « pompe ». C’est un activateur inséré à l’intérieur du scrotum dont l’écrasement fait passer l’eau du réservoir aux deux cylindres, qui se remplissent de liquide au lieu de sang et entrent en érection. Une fois le rapport terminé, le même activateur est utilisé pour dégonfler le système, permettant à l’eau de s’inverser des cylindres vers le réservoir. La prothèse se vide alors et le pénis redevient flasque.

L’avenir

Depuis la première prothèse en 1973, la recherche dans le domaine chirurgical et dans la production d’appareils a fait de grands progrès et vise aujourd’hui à créer des prothèses sans contact, capables de fonctionner sans « pompe », plus faciles à utiliser et avec moins de risques de casse de la composants hydrauliques.

“Aujourd’hui, un prototype de pénis est testé à l’hôpital universitaire Eleuterio Gonzalez de l’Universidad Autonoma de Monterrey au Mexique, qui a l’avantage d’être activé sans qu’il soit nécessaire de pomper manuellement le scrotum, comme cela se produit généralement dans les systèmes hydrauliques conventionnels”, déclare Simone Cilio, andrologue du Département de Neurosciences, Sciences de la Reproduction et Odontostomatologie, Unité d’Urologie de l’Université “Federico II” de Naples.” Dans ce cas, il s’agit d’un neurotransmetteur modulaire qui perçoit le stimulus excitateur du système nerveux central pour déclencher une Pour l’avenir – ajoute l’andrologue – un autre mécanisme est également à l’étude qui permet le déclenchement de la fonction d’érection par induction thermique, grâce à l’activation d’un électro-aimant.L’implant prothétique, également introduit en Italie il y a quelques années et aujourd’hui en essai à l’Institut d’urologie et au Département d’urologie de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, a été décrit dans l’étude publiée dans The Journal of Sexual Medicine. La prothèse prototype consiste en un cylindre implantable qui utilise des tubes en alliage nickel-titane au lieu de silicone rigide. Ce type de prothèse non gonflable élimine le besoin de réservoirs et de pompes, ce qui rend l’appareil plus facile à utiliser », conclut Cilio.