TOC maternel lié à une grossesse, un accouchement et des issues néonatales indésirables

Points clés à retenir:

• Les femmes atteintes de TOC présentaient des risques accrus de grossesse, d’accouchement et de résultats néonatals défavorables par rapport aux femmes qui n’en avaient pas.
• L’utilisation d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine pendant la grossesse a également augmenté les risques de plusieurs résultats indésirables.

Selon les résultats de deux études de cohorte publiées dans Réseau JAMA ouvert.

“Nous pensons que les femmes atteintes de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) bénéficieraient d’une orientation précoce pendant la grossesse et d’un accès à des soins prénatals réguliers avec l’équipe de soins obstétricaux et également avec les médecins qui prennent régulièrement en charge leurs symptômes de santé mentale”, Lorena Fougèresurndez de la Cruz, PhD, chercheur principal au Centre de recherche en psychiatrie du département de neurosciences cliniques du Karolinska Institutet, Stockholm, a déclaré à Healio. « Les cliniciens devraient travailler ensemble pour réduire ces risques, lorsque cela est possible. Par exemple, la prééclampsie, pour laquelle nous avons observé un risque accru chez les femmes atteintes de TOC dans notre étude, peut être évitée si un bon suivi pendant la grossesse est en place.

Fernández de la Cruz et ses collègues ont mené deux études de cohorte basées sur des registres en Suède et en Colombie-Britannique, au Canada. Ces études incluaient toutes les naissances uniques à 22 semaines ou plus de gestation. La cohorte suédoise comprenait les naissances de 1999 à 2019, et la cohorte de la Colombie-Britannique comprenait les naissances d’avril 2000 à décembre 2019. Les chercheurs ont examiné le diagnostic maternel de TOC enregistré avant l’accouchement et l’utilisation d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) pendant la grossesse.

Les chercheurs ont évalué les résultats de la grossesse et de l’accouchement, notamment le diabète gestationnel, la prééclampsie, l’infection maternelle, l’hémorragie antepartum ou le décollement placentaire, la rupture prématurée des membranes, le déclenchement du travail, le mode d’accouchement et l’hémorragie post-partum. Les issues néonatales comprenaient la mort périnatale, l’accouchement prématuré, la petite taille pour l’âge gestationnel, le faible poids à la naissance, un faible score d’Apgar à 5 minutes, l’hypoglycémie néonatale, la jaunisse néonatale, la détresse respiratoire néonatale, les infections néonatales et les malformations congénitales.

La cohorte suédoise comprenait 8 312 grossesses chez les femmes atteintes de TOC qui ont été comparées à 2 137 348 grossesses chez les femmes non exposées. Dans cette cohorte, le TOC maternel était associé à des risques accrus de diabète gestationnel (RR ajusté = 1,4 ; IC à 95 %, 1,19-1,65), d’accouchement par césarienne programmée (aRR = 1,39 ; IC à 95 %, 1,3-1,49), de prééclampsie (aRR = 1,14 ; IC à 95 %, 1,01-1,29), déclenchement du travail (aRR = 1,12 ; IC à 95 %, 1,06-1,18), accouchement par césarienne d’urgence (aRR = 1,16 ; IC à 95 %, 1,08-1,25) et hémorragie post-partum (aRR = 1,13 ; IC à 95 %, 1,04-1,22).

La cohorte de la Colombie-Britannique comprenait 2 341 grossesses chez les femmes atteintes de TOC qui ont été comparées à 821 759 grossesses chez les femmes non exposées. Dans cette cohorte, le TOC maternel était associé à des risques significativement plus élevés d’accouchement par césarienne d’urgence (aRR = 1,15 ; IC à 95 %, 1,01-1,31) et d’hémorragie antepartum ou de décollement placentaire (aRR = 1,48 ; IC à 95 %, 1,03-2,14).

Dans les cohortes de Suède et de Colombie-Britannique, les femmes atteintes de TOC ont accouché d’enfants qui présentaient des risques élevés de faible score d’Apgar à 5 minutes (Suède : aRR = 1,62 ; IC à 95 %, 1,42-1,85 ; Colombie-Britannique : aRR = 2,3 ; IC à 95 % , 1,74-3,04), faible poids à la naissance (Suède : aRR = 1,28 ; IC à 95 %, 1,14-1,44 ; Colombie-Britannique : aRR = 1,4 ; IC à 95 %, 1,07-1,82) et détresse respiratoire néonatale (Suède : aRR = 1,63 ; IC à 95 %, 1,49-1,79 ; Colombie-Britannique : RR = 1,47 ; IC à 95 %, 1,2-1,8). Les femmes atteintes de TOC présentaient également un risque plus élevé d’accouchement prématuré dans les cohortes suédoise (aRR = 1,33 ; IC à 95 %, 1,21-1,45) et en Colombie-Britannique (aRR = 1,58 ; IC à 95 %, 1,32-1,87).

Dans l’ensemble, 37,2 % des femmes atteintes de TOC prenaient des IRS dans la cohorte suédoise et 81 % prenaient des IRS dans la cohorte de la Colombie-Britannique. Les femmes atteintes de TOC qui ont pris des IRS pendant la grossesse présentaient des risques accrus pour plusieurs grossesses, accouchements et issues néonatales par rapport aux femmes qui ne prenaient pas d’IRS. Les chercheurs ont également observé des risques accrus pour ces résultats chez les femmes atteintes de TOC ne prenant pas d’IRS par rapport aux femmes sans TOC.

Selon Fernández de la Cruz, les femmes atteintes de TOC et leurs prestataires de soins de santé devraient disposer de toutes les informations disponibles et évaluer les risques et les avantages du traitement tout en surveillant tout changement de traitement pharmacologique et, si indiqué et disponible, d’autres options thérapeutiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale. , doit être exploré.

“Notre étude montre que les mères atteintes de TOC ont un risque accru de grossesse, d’accouchement et de résultats néonataux indésirables, par rapport aux mères qui n’ont pas de TOC”, a déclaré Fernández de la Cruz. “Cela semble être plus grave chez les femmes qui prennent des médicaments pour leur TOC. Cependant, ces femmes peuvent également être le groupe le plus sévère, nous ne pouvons donc pas dire si le risque accru est dû au médicament ou au trouble plus envahissant. Plus de recherches à ce sujet sont nécessaires.

Pour plus d’informations:

Lorena Fougèresurndez de la Cruz, PhD, peut être contacté à [email protected].