Paxlovid ne montre aucun avantage chez les adultes plus jeunes, vaccinés et en bonne santé, selon une étude

Paxlovide (nirmatrelvir co-emballé avec du ritonavir), un médicament antiviral, s’est avéré améliorer considérablement les résultats de la COVID-19 chez les personnes non vaccinées et chez les personnes âgées vaccinées. Mais a-t-il un quelconque avantage pour les jeunes qui ont été vaccinés ?

Résultats de recherche rapportés fin juin dans la revue Maladies infectieuses cliniques fournir une réponse, mais il y a quelques nuances.

Les résultats d’une étude rétrospective menée auprès d’adultes de 50 ans et moins ont montré que Paxlovid réduisait le risque d’un score composite d’événements graves (visite aux urgences, hospitalisation, décès) chez les personnes atteintes de cancer, de maladies cardiovasculaires ou des deux.

Mais chez ceux qui n’ont pas ces maladies et ceux qui ne souffrent que de troubles chroniques des voies respiratoires inférieures (asthme ou maladie pulmonaire obstructive chronique), Paxlovid n’a eu aucun avantage, tel que mesuré par le score composite.

“Oui, le médicament (Paxlovid) a été associé à de bons résultats dans l’ensemble. Mais non, tous ceux qui sont jeunes et vaccinés ne devraient pas le prendre », a écrit Jeremy S. Faust, MD, l’un des auteurs co-correspondants, dans sa sous-pile largement lue, Inside Medicine. Faust est médecin urgentiste au Brigham and Women’s Hospital de Boston.

Faust s’est décrit comme un “pessimiste paxlovide” entrant dans l’étude qui doutait que le médicament montre un avantage chez les jeunes vaccinés et que ses opinions avant l’étude étaient contrebalancées par des “optimistes paxlovides” qui pensaient que ce serait le cas. Il a noté dans l’entrée de la sous-pile que Pfizer avait annulé sa propre étude sur Paxlovid chez les jeunes en bonne santé et que les résultats d’une étude israélienne suggéraient que Paxlovid n’avait pas d’avantages pour les personnes âgées de 40 à 64 ans.

Faust; son co-auteur correspondant, Sarju Ganatra, de Beth Israel Lahey Health, un système de santé de la région de Boston ; et leurs co-auteurs ont mentionné la nécessité d’une gestion responsable des ressources pour le COVID-19 alors que le financement gouvernemental pour le traitement du COVID-19 diminue.

“Les cliniciens et les décideurs politiques devraient tenir compte de ces résultats afin que les traitements vitaux soient prescrits à ceux qui en ont besoin, y compris ceux qui ont été mal desservis, et non gaspillés par ceux qui n’en tireront aucun bénéfice”, ont-ils écrit.

Ils ont également mentionné que les inconvénients possibles de Paxlovid devraient être pris en compte même parmi ceux que leur étude a identifiés comme pouvant bénéficier de la combinaison antivirale. Les inconvénients comprennent les effets secondaires – les plus courants sont la diarrhée et un changement du sens du goût (dysgueusie) – rebond, la réémergence du virus ou des symptômes après la prise de Paxlovid.

Faust, Ganatra et leurs collègues ont utilisé des données anonymisées provenant de dossiers de santé électroniques qui font partie de la base de données TriNetX pour mener leur étude. Ils ont identifié 2 547 patients COVID-19 non hospitalisés qui ont reçu Paxlovid dans les cinq jours suivant le diagnostic de la maladie et les ont appariés à 2 547 patients COVID-19 non hospitalisés qui n’ont pas pris les antiviraux. L’essentiel de l’étude consistait à comparer les résultats du COVID-19 de ces deux groupes.

Sans ventiler les patients par maladie, les résultats montrent que les patients qui ont reçu Paxlovid étaient 30 % moins susceptibles d’avoir subi une visite aux urgences, une hospitalisation ou un décès (ces événements ont été transformés en un score composite aux fins de cette étude). Mais quand ils ont regardé plus loin et séparé les patients par maladies, les résultats étaient moins simples et suggéraient que Paxlovid profiterait à certains mais pas à d’autres.