Une meilleure bactériémie nosocomiale, la définition de cas de fongémie peut améliorer le traitement

Points clés à retenir:

• Les bactériémies ou fongémies hospitalières CLABSI et non CLABSI sont fréquentes.
• Les deux infections ont des taux de mortalité élevés, un risque de réadmission, des coûts et une durée de séjour plus longue.

Selon une étude, une meilleure définition des patients atteints de bactériémie et de fongémie d’apparition à l’hôpital pourrait améliorer les soins, notamment en réduisant les taux de mortalité, en augmentant le risque et le coût de réadmission et en prolongeant la durée du séjour.

La bactériémie associée au cathéter central (CLABSI) et la bactériémie et la fongémie d’apparition à l’hôpital (HOB) ont des taux similaires de mortalité, de réadmission et de séjour à l’hôpital, mais si les HOB se concentrent sur des activités similaires à CLABSI, les chercheurs affirment que les soins pourraient s’améliorer.

“À la lumière de l’amélioration des taux de CLABSI à l’échelle nationale avant la pandémie, le CDC a proposé au CMS une nouvelle métrique qui serait à la fois plus facile à extraire des dossiers médicaux électroniques et inclurait les infections sanguines acquises pendant l’hospitalisation à partir d’autres sources non centrales”, Calvin C Yu, MD, FIDSAvice-président des affaires médicales chez Becton, Dickinson and Company, a déclaré à Healio.

«Parce que HOB n’est pas une mesure de qualité CMS obligatoire comme CLABSI, il y a un sérieux manque de connaissances sur les résultats cliniques, les conséquences et les coûts chez les patients qui obtiennent un HOB. Nous voulions donc définir ces lacunes en matière de soins cliniques et les opportunités potentielles d’amélioration des résultats pour les patients en délimitant les enjeux pour les patients, les systèmes de soins de santé et les cliniciens qui défendent les deux », a déclaré Yu.

Yu et ses collègues ont réalisé une étude observationnelle rétrospective de patients dans 41 hôpitaux de soins aigus. Les chercheurs ont évalué les caractéristiques des patients, d’autres cultures positives (urine, respiratoire ou peau et tissus mous) et les micro-organismes dans une cohorte d’analyse transversale et ont exploré les résultats ajustés des patients, y compris la durée du séjour (LOS), les coûts hospitaliers et la mortalité dans une cohorte de cas appariés 1:5.

Selon l’étude, les cas CLABSI ont été définis comme ceux signalés au National Healthcare Safety Network (NHSN), tandis que HOB a été défini comme une hémoculture positive avec un organisme sanguin éligible prélevé le jour 4 ou après.

Dans l’ensemble, 403 patients avec des CLABSI déclarables au NHSN et 1 574 avec un HOB non-CLABSI ont été inclus dans l’analyse transversale, avec des cultures non sanguines positives avec le même micro-organisme que dans la circulation sanguine signalées chez 9,2 % des patients CLABSI et 32 % des patients HOB non CLABSI.

Selon l’étude, les staphylocoques à coagulase négative (20,6 %) et les entérobactéries (36,5 %) étaient les micro-organismes les plus fréquemment signalés dans les cas de HOB CLABSI et non CLABSI, respectivement.

Dans les analyses par appariement de cas, les CLABSI et les HOB non CLABSI, séparément ou combinés, étaient associés à une durée de séjour significativement plus longue (12,1 à 17,4 jours selon le statut de l’USI), à des coûts plus élevés de 25 207 $ à 55 001 $ par admission et à plus de 3,5 jours. -risque de mortalité multiplié par deux chez les patients ayant un contact avec les soins intensifs.

“Les événements HOB ont des résultats cliniques et des ramifications de coûts tout aussi graves que les patients CLABSI”, a déclaré Yu.

“Si nous partons du principe que même un pourcentage partiel d’événements HOB sont évitables, nous devrions nous efforcer de définir ces types de patients et d’améliorer les soins – même si progressivement au début – comme nous l’avons fait avec CLABSI. La perfection ne doit pas faire obstacle à l’amélioration lorsque la vie et la longévité des gens sont en jeu », a-t-il conclu.