L’indice de masse corporelle maternelle n’est pas associé aux résultats des technologies de procréation médicalement assistée

Conformément aux directives de l’Organisation mondiale de la santé, nous avons divisé l’IMC en cinq groupes (< 18,5, 18,5-20,0, 20,0-22,5, 22,5-25,0 et ≥ 25,0 kg/m).²). La fécondation normale et le blastocyste de haute qualité (critères Gardner Schoolcraft ≥ 3BB) ¹⁹ les taux parmi les groupes d’IMC dans 14 605 cycles de prélèvement d’ovocytes effectués dans notre hôpital entre janvier 2016 et décembre 2020 ont été étudiés. L’IMC a été calculé en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (kg/m²).

Parmi les groupes d’IMC mentionnés ci-dessus, nous avons étudié les 7 122 cycles avec l’embryon de la plus haute qualité (critères Gardner Schoolcraft ≥ 3AA) dans les 13 301 cycles de transfert d’embryons congelés-décongelés (FET) dans notre hôpital au cours de la même période. Le poids maternel a été mesuré avant le prélèvement des ovocytes et le FET. De plus, la taille maternelle a été indiquée dans le questionnaire et utilisée pour calculer l’IMC.

Les mesures des résultats étaient les taux de fécondation normale et de blastocystes de haute qualité lors du prélèvement d’ovocytes, la grossesse clinique, les fausses couches et le taux de naissances vivantes dans le FET. Dans cette étude, la confirmation échographique de la présence du sac gestationnel a été définie comme une grossesse clinique ; les mortinaissances après 22 semaines de gestation étaient considérées comme des fausses couches.

Toutes les procédures ont été menées conformément aux normes éthiques du comité responsable de l’expérimentation humaine (institutionnelle et nationale), à ​​la Déclaration d’Helsinki de 1964 et à ses amendements ultérieurs. Le comité d’éthique clinique de la Denentoshi Ladies Clinic a approuvé cette étude rétrospective (20071604). Un consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.

Procédure ART et définition clinique de la grossesse

La stimulation ovarienne a été réalisée au 3ème jour des règles. Pour cela, le citrate de clomifène a été prescrit à la dose de 50 mg/jour et utilisé avec l’hormone folliculo-stimulante recombinante et la gonadotrophine ménopausique humaine, à moins que le nombre de follicules antraux et les taux d’hormones anti-mullériennes ne montrent une mauvaise réserve ovarienne. Le citrate de clomifène seul a été administré lorsque la réserve ovarienne était faible. De plus, le prélèvement d’ovocytes a été effectué 35 à 37 h après l’administration d’hormone gonadotrophine chorionique humaine recombinante (Ovidrel, EMD Serono, Suisse) ou d’un agoniste de la gonadolibérine (Buserecur, Fuji Parma, Japon) lorsqu’un ou plusieurs follicules ovariens atteignaient ≥ 18 mm dans diamètre à l’échographie. Les spermatozoïdes ont été obtenus par centrifugation sur gradient de densité et un milieu universel de fécondation in vitro (FIV) contenant du rouge de phénol (Origio, Japon) a été utilisé comme milieu de fécondation. La concentration d’insémination a été fixée à 1,0–1,5 × 10⁵ /ml. Après avoir déposé l’échantillon dans la chambre Makler, les spermatozoïdes ont été analysés à l’aide d’un système d’analyse de la motilité des spermatozoïdes (SMAS, DITECT, Japon). Les embryons ont été exposés à un milieu total mondial (Astec, Japon). L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) a été réalisée à l’aide de techniques standards.

La fécondation a été évaluée 18 à 19 heures après la FIV ou l’ICSI ; cela était considéré comme normal lorsque deux pronoyaux distincts étaient évidents. Les embryons ont été évalués à l’aide d’un stéréoscope (Olympus SZX16; Olympus Corporation, Shinjuku, Japon) et les paramètres suivants ont été enregistrés: classification morphologique (critères Gardner Schoolcraft) de la masse cellulaire interne, morphologie du trophectoderme et expansion de la cavité.

La cryoconservation des embryons a été réalisée à l’aide d’un kit de vitrification. De plus, le FET a été réalisé en utilisant le cycle de remplacement hormonal ou cycle naturel. La date de transfert des blastocystes était 5 jours après l’ovulation ou 5 jours après le début du support lutéal. En revanche, la date de transfert pour l’étape de clivage était 3 jours après l’ovulation ou 3 jours après le début du support lutéal. Dans le cycle de remplacement hormonal FET, l’administration d’estradiol commence généralement le 3ème jour de la période menstruelle. Lorsque l’épaisseur de l’endomètre était ≥ 7 mm entre le 11ème et le 19ème jour de la période menstruelle, un soutien lutéal a été initié et poursuivi jusqu’à la 9ème semaine de gestation. Dans le cycle naturel FET, une concentration de progestérone ≥ 1,00 ng/mL a été définie comme une ovulation. Du 3ème jour après l’ovulation jusqu’à la 4ème semaine de gestation, un suppositoire vaginal à la progestérone a été utilisé. Un milieu de décongélation (KITAZATO BioPharma, Japon) a été utilisé pour la décongélation des embryons. Si un taux sérique de gonadotrophine chorionique humaine augmentant de manière appropriée était constaté, une échographie transvaginale était réalisée à 5 à 6 semaines de gestation pour déterminer la présence d’un sac gestationnel, indiquant une grossesse clinique. Sur la base de questionnaires obtenus pour toutes les patientes, la procédure d’accouchement, les complications, l’âge gestationnel, le poids du nourrisson et le sexe ont été étudiés.

analyses statistiques

Une analyse de régression multiple a été utilisée pour calculer le coefficient de régression partielle standardisé (β) et la valeur P en ajustant l’âge de la mère, le premier cycle de prélèvement d’ovocytes, les antécédents d’accouchement ou de fausse couche, l’endométriose, l’infertilité masculine et l’hormone anti-mullérienne à étudier. l’effet de l’IMC sur le taux de fécondation normal et le taux de blastocystes de haut grade. Les cas avec des paramètres spermatiques inférieurs à la définition de l’OMS 2010 (volume 1,5 ml, nombre total de spermatozoïdes 39 millions par éjaculat, concentration de spermatozoïdes 15 millions par ml, motilité totale 40 %, formes morphologiquement normales 4,0 %) ont été considérés comme une infertilité masculine. ²⁰. L’échelle nominale a été utilisée comme variable fictive. Nous avons également confirmé que tous les facteurs d’inflation de variance étaient <10 pour la multicolinéarité. Les résidus et les valeurs aberrantes ont été examinés à l'aide du test de Durbin-Watson. De plus, un modèle de régression logistique multivariée a été utilisé pour calculer l'odds ratio (OR) ajusté avec un intervalle de confiance (IC) à 95 % pour l'effet de l'IMC sur les issues de grossesse dans le FET avec correspondance du score de propension (PS). Le modèle PS a été estimé à l'aide d'un modèle de régression logistique ajusté pour des covariables confusionnelles potentielles telles que l'âge de la mère, le premier cycle de FET ovocytaire, les antécédents d'accouchement, les antécédents de fausse couche, le double transfert d'embryons, le transfert de blastocystes au cinquième jour et l'infertilité utérine. Le PS a été apparié à l’aide de l’algorithme du voisin le plus proche avec une largeur d’épaisseur de 0,2 logits de l’écart type. Le P.-la valeur a été calculée à l’aide de tests du chi carré parmi cinq groupes d’IMC pour la grossesse clinique, l’accouchement et la fausse couche. S’il y avait des différences significatives, une analyse résiduelle était alors réalisée.

Les facteurs de confusion ont été sélectionnés sur la base d’études antérieures ^8,15. Différences entre les cinq groupes d’IMC pour les caractéristiques de la population en matière de prélèvement d’ovocytes et de FET ont été calculées à l’aide de tests du chi carré pour les variables catégorielles et de tests de Kruskal – Wallis pour l’âge de la mère.

L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS version 26.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Pour évaluer la distribution normale, le test de Kolmogorov – Smirnov a été utilisé. Les résultats sont exprimés en médiane, intervalle interquartile (IQR), IC à 95 % et P.-valeurs. La signification statistique a été fixée à P.< 0,05 pour tous les tests.