Diffusion anticipée – Résistance aux antimicrobiens dans les abattoirs, Kenya – Volume 29, numéro 10 — octobre 2023 – Emerging Infectious Diseases journal

Ce travail s’inscrit dans le cadre d’une étude de surveillance plus vaste menée dans les comtés de Busia, Bungoma et Kakamega, dans l’ouest du Kenya (7). Au total, nous avons mené 6 discussions avec les parties prenantes explorant la RAM dans le contexte des abattoirs. Tout d’abord, nous avons organisé des discussions de groupe (3 à 9 participants) avec les vétérinaires du comté, les vétérinaires du sous-comté et les inspecteurs des viandes de chacun des 3 comtés. Les discussions de groupe ont duré 2 à 3 heures, au cours desquelles d’autres sujets non abordés dans cette étude (c’est-à-dire la législation et le bien-être animal) ont également été abordés. Ensuite, nous avons organisé 3 ateliers pour les travailleurs des abattoirs de Bungoma (n = 60), Kakamega (n = 90) et Busia (n = 40). Les participants ont été répartis en groupes, avec un maximum de 20 participants par groupe, et les discussions ont duré de 45 à 60 minutes.

Le but et le mode opératoire des discussions ont été expliqués et le consentement écrit de chaque participant a été obtenu. Les discussions se sont déroulées en anglais ou en kiswahili, selon les besoins, et ont été dirigées par des modérateurs qui ont utilisé un guide d’entretien comportant des questions larges et ouvertes (Annexe 1). Toutes les discussions ont été enregistrées puis transcrites textuellement et traduites du kiswahili à l’anglais si nécessaire par un enquêteur. Deux enquêteurs (KAH, LCF) ont analysé thématiquement toutes les transcriptions et ont dérivé les résultats de manière inductive en utilisant une approche interprétative-descriptive pour identifier les thèmes émergeant des données (8). Chaque enquêteur a codé toutes les transcriptions séparément, avant discussion et consensus sur les thèmes principaux (Figure 1 ; Annexe 2).

Figure 2

Figure 2. Relation entre les parties prenantes dans l’étude de la résistance aux antimicrobiens dans les abattoirs, Kenya. Le graphique montre les relations dans le contexte de l’abattoir identifiées lors de discussions de groupe menées avec les vétérinaires du comté, les sous-comtés…

À partir des discussions de groupe, nous avons identifié les parties prenantes qui jouent un rôle dans la RAM dans le contexte des abattoirs et leurs relations les unes avec les autres (Figure 2). Les bouchers sont apparus comme des acteurs importants et puissants qui exerçaient des pressions sur les autres, les empêchant parfois d’accomplir correctement leur travail. Par exemple, un inspecteur des viandes a déclaré : « Parce que vous constaterez qu’une carcasse a déjà été préparée, vous venez inspecter et vous constatez que les sites d’injection sont tous remplis de drogues, maintenant, lorsque vous dites à cette personne que cet animal est censé être condamné, mon mon ami, vous chercherez des ennuis, vous pourriez même être obligé de fuir.

Les participants ont reconnu que l’usage inapproprié de médicaments était un facteur de résistance. Une utilisation inappropriée comprenait un sous-dosage ou un surdosage chez les animaux et une prescription aveugle par des professionnels, tels que des médecins et des vétérinaires. Par exemple, un vétérinaire du comté a déclaré : « Si nous, les vétérinaires, continuons également à examiner tous les animaux comme s’ils étaient « déficients en antibiotiques », c’est-à-dire la maladie que nous traitons, ce problème continuera à s’aggraver.

Les groupes de discussion ont également identifié les défis liés à la lutte contre la RAM bactérienne liés au personnel limité et au financement inadéquat, qui ont conduit à un sous-investissement dans les infrastructures et les équipements. Certains abattoirs n’avaient pas accès à des sources fiables d’eau potable ou n’avaient pas de clôture périphérique, compromettant la biosécurité. Certains déchets des abattoirs ont été éliminés sans discernement, contaminant ainsi le milieu environnant. Les participants ont cité l’absence de surveillance pour détecter les agents pathogènes résistants et l’absence de législation exigeant le respect de délais d’attente (périodes pendant lesquelles les animaux sont tenus à l’écart de la chaîne alimentaire pendant que les médicaments quittent le corps) à la ferme comme autres obstacles.

De nombreux participants ont noté que les efforts de lutte contre la RAM nécessitaient une approche multisectorielle impliquant de nombreuses parties prenantes. En particulier, ils ont mentionné les médecins comme un groupe clé à inclure dans les efforts de sensibilisation du public en raison du respect qu’ils inspirent dans la communauté.

Lors d’ateliers destinés aux travailleurs des abattoirs, les participants ont reconnu qu’ils devraient consulter un médecin avant d’acheter des médicaments, mais ont admis qu’ils s’auto-médicamentaient souvent ou qu’ils administraient des médicaments sans ordonnance, car les médicaments, y compris certains antibiotiques, pouvaient être achetés directement auprès d’une pharmacie sans ordonnance. L’antibiotique le plus populaire acheté pour les humains était l’amoxicilline et le plus populaire pour le bétail était l’oxytétracycline (annexe 1).

Les participants avaient connu des échecs avec les médicaments antipaludiques chez les humains et avec les médicaments ectoparasitaires et anthelminthiques chez le bétail. Ils ont compris que les médicaments n’étaient souvent pas efficaces en raison d’un diagnostic erroné ou d’une mauvaise utilisation, notamment d’un sous-dosage ou du fait de ne pas terminer le traitement. Les participants ont donné diverses raisons pour lesquelles ils n’avaient pas terminé le cours. Un employé d’un abattoir de Bungoma a déclaré : « Parfois, vous vous rendez à la pharmacie ou à la clinique où une dose vous est prescrite, mais vous n’avez pas assez d’argent, alors peut-être que les médicaments coûtent environ 600 et que vous en avez 200. Donc, parce que le médecin veut de l’argent, ils vous disent d’aller prendre un peu de drogue et vous demandent après combien de jours obtiendrez-vous l’argent ? Tu lui diras demain. Vous prenez les médicaments pendant quelques jours et remarquez un changement puis arrêtez, ce qui contribue également au fait que vous n’avez pas terminé la dose.

Les travailleurs ont compris que la résistance était provoquée par un germe et donc transmise de manière similaire. Ils étaient également conscients que leur travail augmentait leur risque d’infection en raison de leurs contacts fréquents avec des animaux. Un employé d’un abattoir de Busia a déclaré : « Alors, il y a peut-être des maladies qui affectent les animaux et qui sont [sic] en cours de traitement. L’animal est amené à l’abattoir sans terminer le traitement, lors de l’abattage de l’animal, il y a une interaction entre l’homme et l’animal. En cas de blessure d’un être humain, il peut y avoir un mélange de sang animal et de sang humain et nous pouvons donc également être affectés.

L’hygiène, tant personnelle que professionnelle, a été reconnue comme un élément clé pour faire face à la résistance. Cependant, l’incertitude et les faibles salaires associés au travail dans les abattoirs n’ont pas permis aux travailleurs d’acheter les vêtements et l’équipement nécessaires. Un employé d’un abattoir de Kakamega a déclaré : « …le salaire que vous recevez est juste suffisant pour joindre les deux bouts, mais tout ce qui est extérieur ne peut être couvert. Le salaire est trop faible pour ceux qui effectuent un travail acharné à l’abattoir.

L’éducation a été considérée comme essentielle pour comprendre et atténuer le risque de RAM bactérienne. Par exemple, un employé d’un abattoir de Busia a déclaré : « Informez-nous sur la façon dont nous manipulerions peut-être la viande avant qu’elle n’arrive. [consumption]… De quelles autres manières gérons-nous où, en nous éduquant sur l’obtention d’un couteau, la découpe de la viande, comment suspendre la viande pour qu’elle ne soit pas contaminée par des bactéries du sol, comme vous l’avez dit, la poussière contient généralement des bactéries, alors vous nous éduquez avant entreprendre les travaux. »