Surveillance de la tension artérielle et considérations liées à la consommation de substances avec l’eskétamine

Transcription

Geoffrey Grammer, MD : J’ai trouvé cette première statistique intrigante. 8 à 19 % des patients traités par l’eskétamine nasale ont présenté une augmentation supérieure à 40 mmHg de la pression artérielle systolique et une augmentation supérieure à 25 mm du mercure dans la pression artérielle diastolique au cours de la première heure et demie suivant l’administration. Donc, si vous y réfléchissez, c’est assez important, parce que si quelqu’un arrive et que sa tension artérielle est de 160 au-dessus, disons, de 90 et que vous l’emmenez à une systolique par exemple de 200, cela rend cette visite beaucoup plus anxieuse. Droite? Et où il faut contrôler leur tension artérielle. N’oubliez donc pas que l’augmentation de la tension artérielle peut être assez importante. L’autre chose à considérer est que cette augmentation de la pression artérielle peut survenir même si cette augmentation n’a pas été constatée auparavant. Alors ne soyez pas nécessairement rassuré s’ils ont toléré des tensions artérielles antérieures avec Spravato et dites : « eh bien, la dernière fois, c’était seulement dix points systoliques ou autre. Et puis, vous savez, cette fois, ils devraient aller bien si leur tension artérielle pendant ce jour-là est élevé parce qu’ils n’ont pas pris leurs médicaments” ou autre. Et puis, toute personne souffrant d’un problème de santé pour lequel vous envisagez une augmentation de la tension artérielle susceptible de déstabiliser le problème de santé doit réfléchir longuement et sérieusement à l’opportunité de lui administrer du Spravato. Je vais vous donner un exemple de quelque chose qui ne figure pas nécessairement dans cette notice, la sténose aortique, qui dépend beaucoup de l’après charge. Si vous modifiez soudainement leur charge postérieure, cela pourrait déstabiliser leur débit cardiaque sous-jacent, vous savez, et une insuffisance cardiaque potentielle si cela est associé à une sténose aortique.

Parlons des troubles liés à la consommation de substances. Et celui-ci est difficile. Les personnes ayant des antécédents de toxicomanie ou de dépendance peuvent être plus à risque d’abuser ou d’utiliser à mauvais escient l’eskétamine nasale. L’utilisation fréquente (plus d’une semaine) de fortes doses de kétamine, comme dans la population à usage illicite, peut être associée à des symptômes de sevrage, des fringales, de la fatigue, un manque d’appétit et de l’anxiété. Bien qu’aucun comportement de recherche de drogue n’ait été signalé dans les essais cliniques de phase trois, sachez simplement que l’intoxication ou les changements d’état mental qui se produisent avec la kétamine peuvent en fait déclencher des envies de certaines substances. Assurez-vous également que vous faites cela dans un environnement supervisé. La raison pour laquelle nous ne constatons pas de dépendance à l’eskétamine nasale est qu’elle a été administrée dans un cadre supervisé et étroitement contrôlé. Donc [as for] En raison du potentiel d’abus, ils ont pris 34 patients ayant des antécédents de consommation de drogues à des fins récréatives. Ils leur ont donné une dose unique de kétamine nasale et de kétamine IV. Ils ont mesuré le goût de la drogue à ce moment-là. Et la drogue prend à nouveau de la drogue, mesure. Et ce sont deux mesures pour dire, vous savez, à quel point vous l’avez aimé et à quel point avez-vous envie de le reprendre ? Et fondamentalement, la kétamine IV et l’eskétamine nasale avaient des scores élevés sur ces deux paramètres par rapport à ceux qui ont reçu un placebo. Ainsi, cela peut être déclencheur pour certains patients ayant des antécédents de dépendance. Alors, quels sont les signes indiquant qu’une personne pourrait abuser de substances ou, dans certains cas, consommer moins de kétamine par voie nasale ? Tentative de détournement. Alors les gens disent : « hé, vous savez, deux fois par semaine ne suffisent pas pour mon intégration, puis-je le faire trois fois par semaine ? » Ou “hé, je veux faire de l’entretien deux fois par semaine, est-ce que ça va ?” Lorsqu’ils s’écartent des directives de la FDA, cela devrait être un signal pour leur demander quels pourraient être, selon eux, les bienfaits de la kétamine, car ce n’est pas l’intoxication par l’eskétamine nasale ou les changements d’état mental qui conduisent au traitement. effet. C’est le mécanisme dont ont parlé le Dr Chopra et le Dr Sauve et le type de dissociation et de sédation qui accompagne l’utilisation de moins de kétamine par voie nasale est davantage un effet secondaire. De plus, s’ils demandent des doses plus élevées, du genre : « hé, 84 milligrammes, ce n’est pas suffisant. Puis-je obtenir, vous savez, un quatrième flacon ? » Cela devrait en quelque sorte indiquer que peut-être quelque chose d’autre se passe ici. Symptômes d’envie ou de sevrage de drogue, en particulier s’ils consomment de la kétamine illicite ou s’ils essaient d’obtenir d’autres formes de kétamine, comme les pastilles et l’intraveineuse, qui ne sont pas nécessairement signalés. Ceux-ci peuvent souvent être interprétés à tort comme des symptômes dépressifs, de sorte que vous recommencez à augmenter la fréquence du traitement pour tenter de retrouver une rémission, alors qu’en fait, vous pourriez être confronté à un abus de substances. Ensuite, toute personne qui développe une cystite interstitielle, qui n’a pas été observée lors de l’essai, doit donc être très méfiante quant à savoir si elle reçoit ou non de la kétamine d’une autre source.

La surveillance de la pression artérielle est vraiment essentielle. Sachez quels sont les niveaux, sachez où se situent vos seuils, sachez comment accéder à des niveaux de soins plus élevés. Et en réalité, une ligne directrice à suivre est d’être très prudent lorsque vous traitez toute personne ayant une tension artérielle supérieure à 140 sur 90. Et cette mesure se trouve en fait dans la notice. Bien que vous puissiez toujours utiliser votre jugement clinique, je serais très prudent en traitant toute personne dépassant ce niveau pour commencer. Il n’en faut pas beaucoup pour contrôler la tension artérielle. Bien souvent, ces patients ne prennent même pas de médicaments ou ne les prennent pas. Prenez le contrôle, amenez-les, c’est sûr, et ensuite tout va bien. Les antécédents de consommation de substances nécessitent des considérations supplémentaires pour les patients et une surveillance supplémentaire. Soyez simplement conscient de cela, car même si la kétamine nasale elle-même peut être sans danger lorsqu’elle est administrée de la manière recommandée, lorsqu’elle est administrée dans le contexte de l’ensemble de l’état du patient, vous constaterez peut-être qu’elle peut causer d’autres problèmes.

La transcription a été générée par l’IA et modifiée pour plus de clarté.