Conseils pour la mise en œuvre des recommandations du CDC en matière de tests VHC

Résumé et introduction

Abstrait

Les directives actuelles en matière de dépistage du virus de l’hépatite C (VHC) recommandent une séquence de tests en deux étapes pour le diagnostic de l’infection par le VHC. La réalisation d’un test d’ARN du VHC chaque fois qu’un test d’anticorps anti-VHC est réactif (test complet) est essentielle pour atteindre les objectifs nationaux d’élimination du VHC. Lorsqu’un test d’anticorps anti-VHC est réactif et qu’aucun test d’ARN du VHC n’est effectué, le test est considéré comme incomplet. Historiquement, environ un tiers des patients subissent des tests incomplets. Cette mise à jour précise que tous les sites effectuant le dépistage du VHC doivent assurer le prélèvement d’échantillons en une seule visite. Cette approche permet un test automatique de l’ARN du VHC lorsqu’un test d’anticorps anti-VHC est réactif afin d’éviter un test incomplet. L’utilisation de stratégies nécessitant plusieurs visites pour collecter des échantillons de test du VHC devrait être interrompue. Les tests automatiques d’ARN du VHC sur tous les échantillons réactifs aux anticorps anti-VHC augmenteront le pourcentage de patients actuellement infectés par le VHC qui sont liés aux soins et reçoivent un traitement antiviral curatif.

Introduction

L’examen de la cascade de soins de l’hépatite C aux États-Unis révèle un écart substantiel entre le nombre de personnes qui subissent un test d’anticorps réactif contre le virus de l’hépatite C (VHC) et celles qui subissent un test d’acide nucléique (NAT) pour la détection de l’ARN du VHC.^[1] Il est essentiel d’effectuer un test d’ARN du VHC chaque fois qu’un test d’anticorps anti-VHC est réactif (test complet) pour augmenter le pourcentage de patients diagnostiqués avec une infection actuelle par le VHC qui sont liés aux soins et reçoivent un traitement antiviral curatif. Pour relever le défi des tests incomplets de l’hépatite C, de nombreux laboratoires ont mis en place un test automatique de l’ARN du VHC chaque fois qu’un résultat de test d’anticorps anti-VHC est réactif.^[2–4] Les tests « automatiques » font référence aux tests de laboratoire effectués sans intervention supplémentaire de la part du patient ou du prestataire de soins de santé.

Dépistage du virus de l’hépatite C

Les personnes ayant un résultat de test d’anticorps anti-VHC réactif et un ARN du VHC détectable sont considérées comme étant actuellement infectées par le VHC et doivent être orientées vers des soins. Les personnes qui ont reçu un résultat de test d’anticorps anti-VHC réactif et un ARN du VHC indétectable ont probablement une infection par le VHC résolue, bien que des tests d’anticorps anti-VHC faussement réactifs puissent survenir.^[5] Les directives de dépistage du CDC de 2013* décrivent quatre stratégies opérationnelles possibles pour diagnostiquer l’infection actuelle par le VHC :

1. Le sang provenant d’une ponction veineuse ultérieure est soumis à un test d’ARN du VHC si l’échantillon de sang prélevé est réactif aux anticorps anti-VHC lors du test initial ;

2. À partir d’une seule ponction veineuse, deux échantillons sont prélevés dans des tubes séparés, un tube pour le test initial des anticorps anti-VHC et un deuxième tube pour le test de l’ARN du VHC si le test des anticorps anti-VHC est réactif ;

3. Le même échantillon de sang de ponction veineuse utilisé pour le test initial des anticorps anti-VHC, s’il est réactif, est réfléchi pour le test de l’ARN du VHC sans autre prise de sang ; et

4. Un échantillon de sang distinct est soumis pour le test de l’ARN du VHC si le test initial des anticorps du VHC a utilisé du sang prélevé au doigt.

Les stratégies opérationnelles 2 à 4 permettent le prélèvement d’échantillons en une seule visite, ce qui garantit que le test de l’ARN du VHC est effectué automatiquement sans nécessiter une visite distincte chez les médecins. La stratégie opérationnelle 1, cependant, nécessite deux visites dans un établissement de santé et conduit donc à des opportunités manquées de diagnostic du VHC et de lien avec un traitement curatif du VHC.