L’amoxicilline seule pour la sinusite aiguë résiste à son cousin à large spectre

L’échec du traitement par l’amoxicilline-clavulanate pour la sinusite aiguë pédiatrique était similaire à celui de l’amoxicilline seule, mais l’antibiotique à large spectre peut être associé à davantage d’événements indésirables, a révélé un examen d’une vaste base de données de réclamations commerciales.

Les deux antibiotiques fréquemment prescrits présentaient un risque similaire d’échec thérapeutique (1,7 % avec l’amoxicilline-clavulanate contre 1,8 % avec l’amoxicilline ; RR 0,98, IC à 95 % 0,92-1,05), a rapporté Timothy Savage, MD, MPH, MSc, de Brigham et Women’s Hospital de Boston et collègues.

Dans l’ensemble, des événements indésirables sont survenus chez 2,3 % des patients traités par amoxicilline-clavulanate et 2 % des patients traités par amoxicilline (RR 1,15, IC à 95 % 1,08-1,22), les infections à levures et les symptômes gastro-intestinaux étant disproportionnellement plus fréquents chez les utilisateurs de l’antibiotique à large spectre. , selon l’étude de cohorte observationnelle menée en JAMA.

Contacté pour commenter, Scott Roberts, MD, de la Yale School of Medicine à New Haven, Connecticut, a déclaré qu’il était agréablement surpris par les résultats de l’étude, car il soupçonnait que les utilisateurs d’amoxicilline-clavulanate auraient obtenu de meilleurs résultats en raison de son plus large éventail d’activités.

“Cette étude rassure les cliniciens sur le fait que l’amoxicilline est suffisante pour traiter la sinusite bactérienne à l’époque actuelle, alors que beaucoup ont reçu le vaccin antipneumococcique et que la résistance aux antibiotiques est plus répandue”, a déclaré Roberts, qui n’a pas participé à la recherche. “Ces résultats rassurent sur le fait que l’amoxicilline devrait être une option de traitement de base de la sinusite aiguë, compte tenu des données de résultats similaires et [the] profil d’effets secondaires amélioré.

Il a également souligné un autre avantage des résultats. “En portant mon chapeau de gestion des antibiotiques lorsque j’envisage notre avenir de résistance croissante aux antimicrobiens, cette étude est une bonne nouvelle car elle évitera une surutilisation inutile d’antibiotiques et améliorera les résultats pour les patients”, a déclaré Roberts.

Christopher Strother, MD, de l’école de médecine Icahn du Mount Sinai à New York, a fait écho à ces sentiments, affirmant que les résultats de l’étude appliquaient ses propres plans de traitement.

“J’essaie d’éviter de donner des antibiotiques en premier lieu”, a-t-il déclaré. “Si cet enfant semble bien et peut être géré en gardant ses symptômes sous contrôle, ma pratique générale consiste à essayer de lui donner une chance de s’améliorer par lui-même tant que nous le gardons à l’aise.”

Les patients qui ne semblent pas bien, ou « qui sont vraiment mal à l’aise ou vraiment malades, sont ceux qui ont besoin d’antibiotiques, mais j’ai tendance à commencer déjà par l’amoxicilline », a déclaré Strother.

Savage et ses collègues ont noté que la sinusite aiguë représente environ 4,9 millions de prescriptions chez les enfants aux États-Unis, ce qui en fait l’une des causes les plus fréquentes de prescriptions chez les enfants – l’amoxicilline et l’amoxicilline-clavulanate constituant la majorité des traitements prescrits.

Il n’existe pas de consensus fondé sur des preuves sur le meilleur antibiotique pour la sinusite aiguë pédiatrique, car l’Infectious Diseases Society of America recommande l’amoxicilline-clavulanate et l’American Academy of Pediatrics recommande l’amoxicilline avec ou sans clavulanate.

En outre, peu ou pas d’études ont comparé les deux traitements depuis la première introduction des vaccins conjugués contre le pneumocoque en 2000, a déclaré le groupe de Savage. Depuis lors, ont-ils ajouté, l’utilisation systématique de ce vaccin et la résistance croissante aux antibiotiques ont probablement modifié la microbiologie coupable de la sinusite bactérienne aiguë, ce qui peut avoir des implications sur les taux d’échec du traitement.

La présente étude s’appuie sur la base de données MarketScan sur les réclamations et les rencontres commerciales, une base de données nationale sur l’utilisation des soins de santé. Les enquêteurs ont inclus 320 141 enfants diagnostiqués avec une sinusite aiguë qui ont reçu le jour même une nouvelle ordonnance d’amoxicilline-clavulanate ou d’amoxicilline de 2017 à 2021.

L’appariement des scores de propension a donné lieu à 99 471 paires appariées pour la comparaison entre les groupes. Parmi ces patients appariés, un peu plus de la moitié étaient âgés de 12 à 17 ans, tandis que 26 % avaient entre 6 et 11 ans et 23 % avaient 5 ans ou moins. Les filles représentaient un peu plus de la moitié de la cohorte.

Les risques de développer des infections à levures (RR 1,33, IC à 95 % 1,16-1,54) et des symptômes gastro-intestinaux (RR 1,15, IC à 95 % 1,05-1,25) étaient significativement plus élevés chez les patients sous amoxicilline-clavulanate que dans le groupe amoxicilline. Les visites aux soins d’urgence étaient également légèrement plus fréquentes dans le groupe amoxicilline-clavulanate, à 9,6 % contre 5,9 % dans le groupe amoxicilline.

Strother a dit Page Med aujourd’hui que la légère augmentation de ces événements indésirables est assez typique avec de nombreux antibiotiques dans tous les domaines.

Lorsque “vous donnez un antibiotique, vous vous débarrassez non seulement de l’infection que vous essayez de traiter, mais vous vous débarrassez également de nombreuses bactéries utiles et saines qui se trouvent dans votre corps”, a-t-il déclaré. , ce qui peut entraîner davantage de maux d’estomac, de diarrhée et d’infections à levures.

Le groupe de Savage a noté que les données concernant la race, l’origine ethnique et le statut socio-économique n’étaient pas disponibles. D’autres limitations comprenaient le manque de données microbiologiques disponibles, l’incapacité d’évaluer l’observance du traitement, certaines données manquantes sur les prescripteurs et l’absence d’informations concernant le poids du patient et la posologie en fonction du poids.