25 septembre 2023
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Points clés à retenir:
- Les patients ont connu un délai médian de 5 ans entre leur première réaction allergique et le diagnostic final.
- Les scores de qualité de vie après le diagnostic étaient comparables aux scores avant les premières réactions.
Selon une étude publiée dans Annales d’allergie, d’asthme et d’immunologie.
L’éducation sur l’allergie au blé dépendante des cofacteurs (CDWA) – une allergie alimentaire médiée par les IgE qui implique des réactions en présence d’autres facteurs tels que l’exercice, le stress ou l’alcool – a également bénéficié à ces patients, Valentina FoiMD, de la Département de dermatologie et d’allergie Biederstein de la faculté de médecine de l’Université technique de Munich, et ses collègues ont écrit.
Les données proviennent de Faihs V et al. Ann Allergie Asthme Immunol. 2023; est ce que je :10.1016/j.anai.2023.06.008.
“Dans de nombreux cas, les réactions surviennent de manière peu fréquente et irrégulière, ce qui rend le diagnostic difficile et entraîne un retard de plusieurs années jusqu’à ce que les patients reçoivent un diagnostic correct”, ont écrit Faihs et ses collègues.
Pour mieux comprendre la qualité de vie liée à la santé causée par ces retards de diagnostic, Faihs et ses collègues ont évalué les données de 22 adultes (âge médian, 53,5 ans ; 59 % d’hommes) atteints de CDWA qui ont effectué un test de provocation orale (OCT) pour l’allergie au blé, suivi d’un questionnaire post-défi. En outre, 20 de ces patients ont rempli le questionnaire sur la qualité de vie des allergies alimentaires – formulaire pour adultes (FAQLQ-AF).
Tous ces patients ont déclaré avoir régulièrement toléré des produits à base de blé seuls et avoir consommé du blé en association avec des cofacteurs avant de ressentir des réactions allergiques. Ces cofacteurs comprenaient l’exercice (91 %), l’alcool (45 %), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (36 %), le stress (14 %), les températures extrêmes (14 %), les infections (5 %) et le cycle menstruel (5 %). ).
Les patients ont connu un délai médian de 5 ans entre leur première réaction allergique et leur diagnostic final, incluant des délais de 10 ans ou plus pour huit patients (36 %). De plus, 18 patients (82 %) avaient présenté une anaphylaxie systémique avec des symptômes potentiellement mortels.
Au cours de l’OCT par étapes de 3 jours, neuf patients (41 %) ont réagi au gluten de blé pur à des doses supraphysiologiques le premier jour. L’ajout d’acide acétylique salicylique comme cofacteur a conduit au diagnostic pour 10 patients (45 %). L’alcool et l’exercice supplémentaires ont suscité des réactions objectives chez trois autres patients (13,6 %).
Tous les patients ont reçu des conseils diététiques dès le diagnostic et ont décidé de suivre une situation d’évitement, en incluant de petites quantités de blé dans leur alimentation en l’absence de cofacteurs.
La cohorte avait un score FAQLQ-AF moyen de 3,65, ce qui était inférieur aux scores moyens des cohortes chinoises (4,7 ; P. = 0,002) et Australie (4,2 ; P. = 0,08) qui ont reçu un diagnostic de CDWA sans OCT. Ces différences persistaient dans les quatre domaines du FAQLQ-AF, plus particulièrement dans l’impact émotionnel (P. < 0,001 pour les deux), ont découvert les chercheurs.
Après avoir subi leur première réaction allergique, les patients ont signalé une baisse significative de leur qualité de vie globale (P. < 0,001), mais leur qualité de vie s'est considérablement améliorée après le diagnostic via l'OCT et après avoir reçu une éducation sur le CDWA (P. < 0,05).
De plus, les patients ont déclaré avoir beaucoup moins peur d’avoir une autre réaction allergique après avoir reçu le diagnostic confirmé par provocation (P. < 0,01), 86 % rapportant une peur modérée ou faible de l'OCT.
Il n’y avait aucune corrélation entre la peur et la gravité des réactions antérieures, ont découvert les chercheurs, mais il existait une corrélation significative entre la peur ou les réactions allergiques autodéclarées avant le diagnostic et les scores dans le domaine de l’impact émotionnel du FAQLQ-AF (r = 0,716). ; P. < 0,001).
Les chercheurs ont également découvert des corrélations significatives entre la confiance autodéclarée dans la gestion des allergies et les années précédant le diagnostic de CDWA (r = 0,601 ; P. = 0,003) et se sentir bien informé sur CDWA (r = 0,624 ; P. = .002). Il existait une corrélation négative entre la confiance dans la gestion du CDWA et la peur des réactions futures après le diagnostic (r = –0,661 ; P. < 0,001) également.
Tous les patients n’ont présenté que des symptômes cutanés avec l’OCT, dont de l’urticaire pour tous et un patient avec un œdème des paupières, avec une régression rapide avec le traitement antiallergique. La plupart des patients ont convenu que l’OCT n’était pas stressant, avec une médiane de 2 points sur 10 sur une échelle de Likert.
Après le diagnostic et la consultation, les patients ont déclaré qu’ils se sentaient bien informés sur l’état actuel de la recherche et qu’ils se sentaient en confiance dans la gestion de leur CDWA, 100 % d’entre eux évaluant leur confiance à 6 ou plus sur 10 sur une échelle de Likert. De plus, 50 % ont évalué les avantages de l’OCT à 10 sur 10.
Sur la base de ces résultats, les chercheurs ont conclu que le CDWA a un impact négatif sur la qualité de vie, mais que le diagnostic par OCT et le conseil peuvent restaurer leur qualité de vie aux niveaux connus avant le début de leur CDWA.
Ces résultats suggèrent également que le fardeau perçu de la maladie pourrait être plus fortement corrélé à l’éducation du patient ou à sa capacité à faire face à l’anxiété qu’aux niveaux de sensibilisation, ont poursuivi les chercheurs.
Perspective
Tamara Hubbard, MA, LCPC
Les allergies alimentaires dépendantes des cofacteurs, y compris les CDWA, sont cliniquement différentes et peuvent donc potentiellement affecter le fardeau des patients différemment des allergies alimentaires « normales ».
Compte tenu du long cheminement vers un diagnostic précis, qui inclut de multiples réactions et une grande quantité d’incertitude et d’ambiguïté, il est logique qu’un diagnostic confirmé par provocation, incluant des conseils pédagogiques, ait pu restaurer la qualité de vie des patients à des niveaux similaires à ceux d’avant l’étude. apparition de CDWA.
L’incertitude, l’imprévisibilité et l’ambiguïté sont des déclencheurs d’anxiété courants. J’imagine donc que les personnes atteintes de CDWA pourraient éprouver des niveaux élevés de détresse tout en essayant de bien comprendre leur diagnostic. Le manque d’informations spécifiques sur les déclencheurs de réaction pourrait même conduire à des comportements axés sur le contrôle, tels qu’un évitement excessif au service d’un sentiment de sûreté, de sécurité et de certitude.
Par conséquent, je ne suis pas surpris que, dans l’ensemble, les patients de cette étude aient estimé que l’OCT n’était pas stressant, en ont signalé un niveau élevé d’avantages et ont considéré que la conception par étapes du protocole OCT était utile.
Premièrement, cela suggère que la plupart des participants à l’étude étaient ouverts d’esprit quant aux avantages perçus que l’OCT pourrait apporter, et qu’ils ressentaient probablement même un sentiment de soulagement quant aux informations qu’ils recevraient. Après tout, l’état d’esprit est un facteur important qui influence la perception de l’expérience OCT.
Deuxièmement, cela renforce le concept selon lequel l’acquisition de certitude grâce à la collecte d’informations a un impact positif sur l’état d’esprit d’une personne quant à la gestion efficace de son diagnostic. Enfin, l’expérience OCT elle-même a probablement aidé les participants à remettre en question leurs croyances catastrophiques concernant leurs réactions allergiques, en fournissant des informations sur leurs propres seuils et réponses corporelles qui pourraient être utilisées en dehors du cadre de l’étude.
D’un point de vue psychologique, les enseignements pratiques de cette étude pourraient inclure :
- l’utilité des OCT (ou défis alimentaires oraux), qui peuvent fournir une certitude accrue grâce à des informations personnalisées pour aider les patients à gérer efficacement leur allergie et à avoir un impact positif sur la qualité de vie liée à la santé ;
- l’importance d’expliquer explicitement aux patients les avantages potentiels d’un OCT afin de contribuer à encourager l’ouverture d’esprit et la motivation à aller jusqu’au bout ;
- l’impact de l’incertitude, de l’imprévisibilité et de l’ambiguïté sur la capacité des patients à s’adapter et à gérer efficacement leur allergie ainsi que sur leur état d’esprit en matière de gestion des allergies et leur perception du risque ; et
- l’importance de fournir une éducation solide aux patients axée sur la compréhension, la gestion et le développement de compétences qui permettent une approche équilibrée pour vivre avec leur diagnostic d’allergie.
Tamara Hubbard, MA, LCPC
Propriétaire de Tamara Hubbard, LCPC, LLC
Fondateur et PDG, The Food Allergy Counselor Inc.
Divulgations : Hubbard rapporte avoir reçu des honoraires et des paiements de projet de FARE ainsi que des paiements d’Allergy Insider (ThermoFisher) pour les webinaires.
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2023-09-25 23:20:13
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