Les méthodes actuelles de diagnostic de l’obésité sont inefficaces, ce qui fait qu’il est difficile pour les personnes atteintes de cette maladie – dont le nombre est estimé à plus d’un milliard dans le monde – de recevoir les soins dont elles ont besoin. Fort de cette prémisse, un comité international d’experts en obésité clinique réuni par La Lancette a travaillé pendant plus de deux ans pour convenir d’une nouvelle approche sur la manière de détecter l’obésité et de définir quand elle doit être considérée comme une maladie.

Ils sont emploiapprouvé par 75 organisations médicales à travers le monde, est publié aujourd’hui dans The Lancet Diabète et endocrinologie et précise qu’avoir un indice de masse corporelle (IMC) élevé n’est pas une condition suffisante pour considérer une personne obèse.

« Nous devons aller au-delà de l’IMC, car ce qui affecte la santé, c’est l’excès de graisse corporelle et non le poids », résume José Manuel Fernández-Real, chef du service d’endocrinologie de l’hôpital Josep Trueta de Gérone, membre du CIBERobn (le réseau de recherche biomédicale sur l’obésité en Espagne) et l’un des 56 auteurs du rapport.

Il souligne, comme d’autres commissaires de La Lancette que définir l’obésité sur la base de l’IMC est trompeur car cet indicateur dépend de la masse musculaire, de l’origine ethnique, du sexe ou de l’âge de la personne, et il peut y avoir des personnes avec un IMC élevé qui sont en bonne santé et d’autres avec un faible IMC qui ont tendance à stocker les excès de la graisse au niveau de la taille ou dans les organes, de sorte que leur obésité et les problèmes de santé qui en découlent passent inaperçus si l’on regarde seulement leur poids.

Au-delà de l’indice de masse corporelle

C’est pourquoi les auteurs proposent que, pour définir l’obésité, un IMC supérieur à 30 soit évalué mais également confirmé par des mesures s’il existe un excès de graisse corporelle, en considérant comme tel plus de 25 % de la composition corporelle chez l’homme et 30 % chez la femme.

Fernández-Real souligne que la méthode de mesure la plus simple est l’impédanciométrie, qui permet de déterminer le pourcentage de masse grasse et d’eau dans le corps, tout en soulignant que dans les populations où cet appareil n’est pas disponible, l’IMC peut être comparé aux mesures de circonférence. rapport taille et taille-hauteur, par exemple.

La mesure du tour de taille et sa relation avec la taille est l’un des indicateurs de l’excès de graisse corporelle.

PEAKSTOCK / Europa Press

Désormais, que la personne ait ou non un excès de graisse, la commission établit 18 critères pour diagnostiquer quand l’obésité doit être considérée comme une maladie chronique chez l’adulte et 13 dans le cas des enfants et des adolescents. Il s’agit notamment de difficultés respiratoires dues aux effets de l’obésité, d’une insuffisance cardiaque, de douleurs aux genoux ou aux hanches ou d’une amplitude de mouvement réduite due à l’effet de la graisse corporelle sur les articulations, ou d’autres symptômes de dysfonctionnement d’organes tels que les reins ou le système lymphatique. système, par exemple.

En ce sens, ils font la différence entre l’obésité clinique (lorsque l’excès de graisse affecte déjà les fonctions ou les organes de la personne) et l’obésité préclinique, c’est-à-dire les personnes qui n’ont pas encore de maladie en cours mais qui risquent de la développer.

Intégrer l’obésité préclinique est dangereux, car il existe déjà une tendance sociale à minimiser cette maladie.

Andreea CiudinCoord. Unité de traitement de l’obésité H. Vall d’Hebron

Mais cette distinction – malgré le consensus atteint sur le document – ​​ne convainc pas tous les spécialistes de l’obésité. « Ce concept d’obésité préclinique est dangereux car il existe déjà une tendance dans la société (et chez certains médecins) à minimiser l’obésité, et si cela est fait alors qu’il y a déjà une accumulation de graisse mais qu’aucune atteinte d’organe n’est détectée, il y a un risque d’obésité. fermez les yeux jusqu’à ce qu’il y ait des complications de santé majeures, et alors vous serez en retard », déclare Andreea Ciudin, coordinatrice de l’unité de traitement intégral de l’obésité de l’hôpital Vall d’Hebron et membre du conseil d’administration de la Société espagnole de l’obésité ( Seedo) et l’Association européenne pour l’étude de l’obésité (EASO).

Diego Bellido, président élu de Seedo, s’exprime dans le même sens. “Parler de pré-obésité ou d’obésité préclinique – que certains définissaient jusqu’à présent comme une “obésité saine” – nous oblige à définir un seuil complexe qui peut exclure du traitement les personnes obèses chez lesquelles on ne perçoit pas que l’excès de graisse a des comorbidités associées, même si elle peut en avoir », souligne-t-il.

Le rapport des experts parle d’obésité préclinique lorsqu’elle n’a encore affecté aucune fonction ou organe du patient.

Srdjan Pavlovic

Au lieu de cela, Fernández-Real et les membres de la Commission La Lancette Ils défendent que leur nouvelle approche de l’obésité vise à garantir que toutes les personnes atteintes de cette maladie reçoivent des conseils de santé appropriés et un traitement personnalisé fondé sur des preuves lorsque cela est nécessaire, « avec différentes stratégies pour l’obésité clinique et préclinique ».

À cet égard, dans leur rapport, ils précisent clairement que les personnes souffrant d’obésité clinique devraient obtenir une couverture pour les traitements contre l’obésité sans avoir besoin d’avoir d’autres maladies associées, comme le diabète, tandis que celles qui vivent avec une obésité préclinique et risquent de développer Les maladies du futur devraient faire l’objet de soins et d’une surveillance personnalisés afin de réduire les niveaux de risque individuels.

Ciudin, en revanche, estime qu’avec cette différenciation, il existe un risque de supposer que dans la phase préclinique l’obésité est évitable ou réversible, “quand il s’agit d’une maladie dans laquelle entre 40% et 70% des facteurs sont génétiques et biologiques”. cela pèse aussi beaucoup, et puis viennent les facteurs environnementaux et sociaux, donc un changement de mode de vie, mieux manger et faire de l’exercice ne suffisent pas pour l’éviter » chez de nombreux patients.

Il est essentiel de lutter contre la stigmatisation et de comprendre que l’obésité peut exister même chez des personnes jusqu’ici considérées comme minces.

Andreea Ciudin Endocrina, H. Vall d’Hebron

En ce sens, certains endocrinologues consultés craignent que cette nouvelle approche de différenciation de l’obésité clinique et préclinique ne soit utilisée pour fermer la porte à l’utilisation généralisée de nouveaux médicaments pour perdre du poids (agonistes du GLP-1, comme Ozempic), ce qui provoque chez certaines personnes tarder à empêcher leur obésité de progresser et de devenir chronique.

Toutefois, tant Ciudin que Bellido considèrent que l’article de consensus publié dans La Lancette Il s’agit d’un progrès dans la direction que des sociétés scientifiques comme l’EASO avaient déjà prise il y a quelque temps, consistant à cesser de définir l’obésité en fonction du nombre de kilos et de l’IMC et à la diagnostiquer en tenant compte de la composition corporelle et de l’excès de graisse.

En ce sens, l’Association européenne pour l’étude de l’obésité a déjà publié en septembre dernier un nouveau cadre de diagnostic qui recommande aux médecins de réaliser une étude de la composition corporelle et, si cela n’est pas possible, d’ajouter au moins aux données de l’IMC le rapport taille/taille. , considérant qu’une personne ayant un IMC supérieur à 25 est obèse si le rapport entre son tour de taille et sa taille dépasse 0,5.

Nous devons laisser la stigmatisation derrière nous ; l’obésité ne dépend pas du fait que la personne soit ou non paresseuse

José Manuel Fernández-RealEndocrino, H. Josep Trueta ; Chercheur Ciberobn

« Nous devons tous ramer dans la même direction pour reconnaître l’obésité comme une maladie métabolique, chronique et récurrente, aux causes et facettes cliniques multiples, et comprendre qu’il ne s’agit pas d’une condition morale et qu’elle n’est pas traitée par la volonté ; Il est essentiel de lutter contre la stigmatisation et de comprendre que l’obésité peut exister même chez des personnes considérées jusqu’à présent comme minces ou de bon poids, qu’elle est due à des causes que l’on ne peut pas totalement contrôler comme la génétique ou des altérations hormonales, et « quelle est la cause de plus de 200 complications graves, elle ne doit donc pas être minimisée et doit être traitée correctement dès le début”, souligne le responsable de l’unité de traitement intégral de l’obésité de la Vall d’Hebron.

Dans ce sens, le Dr Fernández-Real estime que la proposition de la commission de La Lancette auquel il a participé contribuera à individualiser et à accélérer le traitement de l’obésité. « La liste des conditions diagnostiques n’est pas longue, et certaines sont vues immédiatement – ​​comme si la personne a besoin d’aide pour s’habiller ou se laver – ce qui permettra de faire preuve de plus de diligence et de transférer plus facilement la personne à l’hôpital. patient comment l’obésité affecte sa santé et comment la traiter, sans le stigmatiser, car l’obésité est un problème complexe qui ne dépend pas de la paresse de la personne”, conclut le chercheur de Ciberobn.

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